60例維持性血液透析患者帶CUFF中心靜脈導管并發癥防治分析

（中航工業貴航平壩303醫院，貴州 安順，561100）

維持性血液透析（MHD）建立在有效的血管通路基礎上，帶CUFF中心靜脈導管在臨床上應用較為廣泛，適用于急慢性腎衰、藥物中毒等患者的血液透析治療，隨著中心靜脈導管使用率的不斷升高，相關并發癥也引起臨床關注，做好并發癥防治工作對于提高治療效果和改善預后，均具有重要的臨床意義[1]。現收集我院2018年5月至2019年3月收治的60例MHD患者的臨床資料進行回顧性分析，將相關并發癥防治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例MHD患者均帶CUFF中心靜脈導管，男性31例，女性29例，年齡范圍為18～72歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲；疾病類型：慢性腎小球炎40例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病13例。留置方式：頸內靜脈置管22例，鎖骨下靜脈置管10例，股靜脈置管28例。

1.2 方法

所有患者血液透析治療期間，均嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規范，帶CUFF中心靜脈導管使用情況如下：操作人員和患者在血液透析過程中均需佩戴口罩，操作時盡量避免與患者交流，仔細檢查創口及導管情況，將導管口分泌物清除，對附近皮膚進行消毒處理，并用無菌帶覆蓋；透析前先將動靜脈接頭分離，將導管內肝素抽出，清除殘留血液，透析后對管道口再行消毒，確認無異常情況后，向管腔內推注2000U/ml左右肝素鹽水，包扎并固定；期間對導管失功情況均給予拔管處理，均無置管禁忌，再行中心靜脈置管，重新建立血管通路。以SPSS13.0軟件包整理所獲資料，并對其進行定量和定性分析，分別以（±s）和n（%）表示，各行t、檢驗，P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 定量分析

所有MHD患者中，22例頸內靜脈置管平均留置時間為（132±20.8）d，10例鎖骨下靜脈置管平均留置時間為（116.5±18.3）d，28例股靜脈置管平均留置時間為（26.4±8.2）d，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 定性分析

60例帶CUFF中心靜脈導管患者，并發癥發生率為21.7%（13/60）。其中頸內靜脈置管患者出現導管相關性感染2例，血流量不足1例，并發癥發生率為13.6%；鎖骨下靜脈置管患者出現導管相關性感染1例，并發癥發生率為10.0%；股靜脈置管患者出現導管相關性感染4例，血流量不足2例，導管內血栓3例，并發癥發生率為32.1%。組間比較差異顯著（P＜0.05）。并發癥具體處理方法為：導管相關性感染，給予抗菌藥物治療；血流量不足，重新穿刺置管；導管內血栓，給予尿激酶溶栓。

3 討論

腎臟疾病多發以及動靜脈內瘺失功，使得越來越多MHD患者應用帶CUFF中心靜脈導管，相關并發癥的預防也成為臨床護理工作的重要內容之一。帶CUFF中心靜脈導管基本上是由硅膠材料制成，與普通雙腔管相比，硬度較小，由于CUFF與皮下組織緊密結合、管口直徑較大，感染以及血流量不足等并發癥發生率較低，臨床應用中心靜脈導管，經皮靜脈插管部位多選擇頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，不同部位置管在保留時間、活動程度、技術難度等方面存在一定差異，導管相關并發癥發生率也不同，有必要對其進行區別性對待，明確預防重點[2-3]。本組研究中，60例帶CUFF中心靜脈導管患者，MHD治療期間出現導管相關性感染共7例，血流量不足3例，導管內血栓3例，并發癥總發生率為21.7%（13/60），給予抗菌藥物、重新穿刺置管和尿激酶溶栓等對癥治療和護理，均順利完成MHD治療。

為進一步提高MHD治療效果，減少導管相關并發癥發生，除了要規范靜脈置管操作流程，合理使用帶CUFF中心靜脈導管外，還應掌握相關注意事項，加強預防護理，現將相關內容進行總結：①明確導管使用注意事項。MHD治療期間應盡量減少導管暴露時間和次數，不能將帶CUFF靜脈導管作為輸液或輸血通路，嚴格執行無菌操作[4]。②加強日常防護。治療期間遵醫囑應用抗凝等藥物，做好導管血管等并發癥預防工作，囑患者注意個人衛生，加強健康宣教，包括更換體位時對導管的防護、洗漱和活動時對導管的保護等內容；告知患者靜脈導管的重要性，提高對認知度，平時多與患者溝通和焦慮，緩解其心理壓力，提高其治療依從性和護理配合度，確保血液透析的順利完成。