弧形切口皮橋游離術預防痔瘡術后肛緣水腫的效果分析

（河北省豐寧滿族自治縣北頭營鄉衛生院，河北 豐寧，068352）

痔瘡屬肛腸外科多發病、常見病，該病多以瘙癢、腫痛、出血、滲出等為主要臨床癥狀，嚴重影響患者正常工作及生活。手術是痔瘡的主要治療方法。然而，術后患者多伴肛緣水腫、尿潴留、疼痛、感染、出血等并發癥，其中，肛緣水腫發生率達30%，這些并發癥不僅可延長患者病程、加重患者痛苦，還可增加患者心理及經濟負擔。如何預防痔瘡術后肛緣水腫，減低相關并發癥發生率，對促進患者康復具有重要意義。本研究中，選擇我院60例痔瘡手術患者行對照研究，觀察組在常規手術基礎上加行弧形切口皮橋游離術，收效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2019年11月選擇我院60例痔瘡手術患者，應用入院順序奇偶法將其分為兩組，即對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：符合混合痔診斷標準；年齡大于18周歲；擬行外剝內扎術，并已簽訂麻醉及手術同意書；肝腎功能、凝血功能、三大常規及心電圖檢查正常；認知正常及知情同意。排除標準：既往具有腹部及肛門手術史者；合并骶骨外傷或者畸形者；合并精神疾病者；合并嚴重腎、心、肝、腦疾病者；月經期及妊娠期女性。對照組，男17例，女13例；年齡19-62歲，平均（43.6±6.2）歲；病程 1-18年，平均（8.4±1.3）年。觀察組，男 18例，女 12例；年齡 20-64歲，平均（44.2±6.7）歲；病程 1-19年，平均（8.5±1.5）年。兩組患者在病程、年齡以及性別等一般性資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

對照組及觀察組均采用外剝內扎術，協助患者取截石位或者側臥位，局部消毒后，行骶管麻醉或者局部浸潤麻醉。充分暴露混合痔，在患者外痔部位常規作“V”形皮膚切開，應用銳器常規剝離患者外痔皮下靜脈叢（直至齒狀線上部），然后，再應用血管鉗夾住患者內痔的基底部，在血管鉗下方正中應用圓針及絲線作“8”形結扎；在距離結扎線0.5cm處，剪去患者遠端痔組織（切口應與肛門呈放射狀）；應用同樣方法處理其他的痔核。

觀察組在上述治療基礎上，弧形切口皮橋游離術；即對術中在外痔邊緣作一弧形切口，在兩切口間用彎鉗進行皮下游離，剝離皮下靜脈團，切除多于皮贅。術畢包扎及常規術后處理。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果、水腫癥狀積分以及并發癥發生率。（1）療效判定標準[1]。治愈：術后，患者脫垂的痔塊全部回縮，便后出血（間歇性）消失；顯效：術后，患者脫垂的痔塊基本回縮，但有肛外皮贅殘存，便后出血（間歇性）消失；有效：術后，患者脫垂的痔塊明顯回縮，勞累或者大便干結時伴便后出血；無效：術后，脫垂痔塊未見明顯回縮，便后出血（間歇性）未見改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）水腫癥狀積分判定標準[2]。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0統計學軟件，計量數據采用均值±標準差（±s）表示，組間水腫癥狀積分比較采用t檢驗，組間治療效果、并發癥發生率比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組治療效果：治愈22例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率達93.3%；對照組治療效果：治愈21例，顯效3例，有效3例，無效3例，總有效率為90.0%；觀察組總有效率略高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.223，P=0.314）。

2.2 比較兩組水腫癥狀積分

術后1d，觀察組水腫癥狀積分為（1.35±0.29）分，對照組水腫癥狀積分為（2.24±0.46）分，觀察組水腫癥狀積分更低（t=8.637，P=0.016）。術后7d，觀察組水腫癥狀積分為（0.32±0.07）分，對照組水腫癥狀積分為（1.16±0.21）分，觀察組水腫癥狀積分更低（t=12.887，P=0.011）。

2.3 比較兩組并發癥發生率

觀察組并發癥發生情況：肛緣水腫1例，術后出血1例，尿潴留1例；對照組并發癥發生情況：肛緣水腫5例，術后出血3例，肛門狹窄1例，尿潴留2例；觀察組并發癥發生率為10.0%顯著高于對照組30.0%（χ2=7.317，P=0.016）。

3 討論

痔瘡術后肛緣水腫多因患者多伴皮下靜脈曲張，加之術中切口處理不當引發。弧形切口皮橋游離術指在具有水腫跡象的創面，加作一個弧形切口，讓其與外剝內扎術所做放射切口交替，減少皮贅殘留；皮橋游離，利于皮橋下靜脈團剝離，進而避免術后水腫、縫合處的肉芽裂開或高處，進而促進傷口愈合，且由于不需切除多于肛管皮膚，其能有效避免肛門狹窄[3]。本研究對照組接受常規手術治療，觀察組加行弧形切口皮橋游離術；觀察組總有效率達93.3%略高于對照組90.0%；觀察組水腫癥狀積分及術后并發癥發生率則明顯低于對照組P＜0.05）。

綜上所述，應用常規術式聯合兩切口間皮下游離術治療痔瘡可有效預防術后肛緣水腫，減低并發癥發生率，提高臨床療效，值得應用與推廣。