急性腦血管病早期綜合康復治療療效分析

（呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特，010020）

前言

近年來，急性腦血管病早期綜合康復治療得到了業內的廣泛關注，研究其相關課題有著重要意義。該項課題的研究，將會更好地提升對早期綜合康復治療的掌控力度，從而通過合理化的措施與方法，進一步優化急性腦血管病治療的最終整體效果。

1 資料與方法

本文對254例急性腦血管病患者采取綜合性康復措的療效進行觀察，現報告如下。

1.1 一般資料

本組急性腦血管病患者254例，其中男141例，女113例；年齡42～80歲，平均年齡62歲。入院時意識清楚165例，昏迷42例，昏睡12例，意識恍惚35例。均有偏癱，肌力0～Ⅰ級81例，Ⅱ～Ⅲ級122例，Ⅲ～Ⅳ級51例。失語109例，其中，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。全部患者均經顱腦CT檢查確診，腦梗死196例，腦出血58例。

1.2 進行康復治療最佳時機

腦梗死的患者在沒有合并嚴重心、肺癥時，入院之后病情平穩者24～48h就可以實行康復治療。選擇康復措施要按個體化原則進行。腦出血患者急性期因有顱內高壓和腦水腫，所以發病后宜靜臥，先搶救生命及預防合并癥。生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）一旦平穩及無明顯顱內高壓癥狀、嚴重合并癥后，就可以進行康復治療，如果康復治療開始太晚會喪失最佳的康復“黃金時間”而遺留后遺癥和并發癥。因此，急性腦血管病患者治療越早越好。254例腦出血患者實行康復治療最早7d，最晚15d，平均9d。

1.3 康復措施

1.3.1 言語的康復訓練

訓練時應多與患者進行交流。①鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候，耐心傾聽，反復向患者確認話中的含意，一定要放慢節奏。②輔助表達方式。和患者交流的過程中可以用表情、手勢、行動、圖片幫助患者確認語言含義。③強化理解。為幫助患者理解，消除背景環境中的噪音和抗干擾因素。還可以用手勢、姿勢、語調、表情、環境、實物等方式和患者交流。對患者講話時要加重或重復關鍵詞。

1.3.2 癱肢康復訓練

①被動運動：患者發病后為預防關節僵直和畸形應立即采取良好姿位和關節被動運動。被動運動主要作用是促進肢體血液循環，維持關節韌帶活動度，減輕肌肉痙攣。主要操作肢體各關節方向的被動活動。順序為先大關節，后小關節，運動幅度從小到大。這樣可以預防肢體痙攣、畸形，可為肢體功能恢復打下良好的基礎。②按摩患肢：為了減輕疼痛和肌緊張，針刺及穴位注射在對癱肢進行運動之前，應對癱肢進行肌肉按摩，按摩療法能調節中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環，從而能夠防止和減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。患肢應處于功能位置，勿使肢體關節扭轉、彎曲、防止關節攣縮。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，以降低中樞神經系統的興奮性；對軟癱患者手法宜深而重，以刺激神經活動過程的興奮性。③主動運動：主動運動是提高中樞神經系統緊張度，活躍各系統生理功能，預防并發癥。主動運動要循序漸進、持之以恒，由于中風導致肢體功能活動降低，部分關節肌肉處于廢用狀態，患者關節強直肌肉萎縮，故大多數患者懶于活動，此時，家屬要督促和協助患者進行鍛煉。從單個關節主動運動開始，直至多關節運動，運動時盡可能帶動患肢一起活動。

1.3.3 心理康復

先要認真傾聽與有效溝通，采用理解與同情相結合的方式耐心傾聽患者的訴說，傾聽時要和藹可親，努力理解患者所講的具體問題，其次要尊重個性與人格，深入了解患者的性格特點，采取不受個人情感影響的關懷態度，往往是醫護人員對患者進行心理疏導成功與否的關鍵。在實施心理疏導的過程中，要注意把一些個人情感上的消極因素或不良影響減少到最低限度。此期心理治療，要以鼓勵、指導和促進改善生活為主，指導患者運動和言語功能恢復訓練方法，為日后順利康復創造條件，并增強患者治愈信心和創立由于疾病所致各種變遷的能力。

2 結果

本組病例治療觀察1個月，言語及癱肢的功能恢復均較顯著。癱肢肌力增加Ⅲ級的66例，增加Ⅱ級以上的132例，增加Ⅰ級的56例。能說出整句子49例，能說正確單詞或字的52例，無變化8例。未見因早期康復治療而導致病情加重的病例，避免了各種繼發癥和廢用綜合征的發生。

3 討論

急性腦血管病具有發病率高、致殘率高的特點，多發于老年人。患病后的常常涉及到生活方式、人際關系的改變和心理障礙，單靠藥物治療是難以解決的。因此急性腦血管病患者入院后，腦梗死患者在沒有心肺合并并發癥情況下，腦出血患者，在生命體征平穩，無明顯顱內高壓癥狀及嚴重合并癥的情況下，即可進行康復治療。所以選擇最佳康復治療時機，采取有效的綜合康復措施是取得較理想療效的關鍵。要在心理康復為主導的前提下，以功能訓練為核心，采取適當的針刺、按摩、穴位注射等手段促進功能的恢復，從而縮短病程，減少致殘，使患者最早恢復生活與勞動能力。

4 結束語

綜上所述，加強對急性腦血管病早期綜合康復治療的研究分析，對于其良好治療效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的急性腦血管病治療中，應該加強對其關鍵環節與重點要素的重視程度，并注重其具體實施策略與方法的可行性。