老年呼吸科患者夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

（四川省人民醫(yī)院老年呼吸，610072）

1 臨床資料

本組76例老年患者中，男49例，女27例，年齡62-85歲，平均(68.8士8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程：慢性支氣管炎平均13年，阻塞性肺氣腫平均7年，平均入院次數(shù)5次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病36例。本組老年患者死亡時(shí)間：夜間(晚6：00-次晨8：00）死亡53例，男39例，女14例，年齡50-83歲，多在（0:00-6:00死亡。夜間哮喘106例，多在12:00-7:00發(fā)病或病情加重，發(fā)作時(shí)主要癥狀為胸悶、氣急、咳嗽、發(fā)紺，患者常因哮喘和胸部發(fā)緊而驚醒，其睡眠受到嚴(yán)重干擾，白天困倦乏力。夜間窒息死亡7例;夜間墜床4例，其中3例發(fā)生股骨頭骨折，需手術(shù)治療;夜間皮膚燙傷1例,為腹部三度燙傷。

2 呼吸科老年患者夜間安全問題的相關(guān)因素分析

2.1 患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)

老年患者住院期間由于夜間晝夜溫度差與氣道熱量水分的丟失。胃液返流，接觸塵蝸等過敏源。夜間生理調(diào)節(jié)能力下降，基礎(chǔ)代謝降低，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)下降。人體對(duì)細(xì)菌毒素最敏感的時(shí)間為凌晨，一般認(rèn)為機(jī)體對(duì)微生物致害因子的易感性與免疫系統(tǒng)的晝夜節(jié)律有關(guān).以及老年患者夜間迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，血流緩慢，血凝粘稠度增加，心肌收縮力減弱，心肌供血減少，支氣管平滑肌收縮，通氣障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，病人易發(fā)生心力衰竭和哮喘。另外夜間護(hù)士生活節(jié)律受到影響，主觀調(diào)節(jié)能下降，注意力不集中，容易疏忽對(duì)病情變化的觀察。處理不及時(shí)，延誤了病情。

2.2 老年患者安全事故的風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1 壓瘡：老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床體息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。

2.2.2 燙傷：老年病人體溫調(diào)節(jié)能力下降，外部環(huán)境的感受器減少，對(duì)冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍，使用熱水袋不慎，易造成皮膚燙傷。燙傷是老年人生活中一個(gè)極大的不安全因素。老年人發(fā)生燒、燙傷時(shí)創(chuàng)傷往往較深，且皮膚修復(fù)及再生能力較差，創(chuàng)面愈合慢，處理難度大。

2.2.3 墜床跌傷：肺心病并發(fā)肺心腦病的病人，由于其疾病的發(fā)作特點(diǎn)，易出現(xiàn)自主呼吸減弱、失眠、嗜睡、煩躁不安，無意識(shí)動(dòng)作和抽搐，稍一疏忽，易墜床跌傷。夜間老年病人上廁所及碰到障礙物時(shí)由于腿腳不靈便，反應(yīng)遲鈍，特別容易容易跌倒。跌傷是老年人常見的傷害事件，是老年人群傷殘和死亡的主要原因，對(duì)老年人的健康和生活自理的威脅甚大，給家庭和社會(huì)代來巨大的負(fù)擔(dān)。

2.3 老年患者夜間突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)

2.3.1 急性肺水腫：老年人常常是身患多種疾病，需長(zhǎng)期服用多種藥物，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，老年人由于大腦出現(xiàn)退行性變化，易造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。由于抗生素及激素類藥物可控制病情，預(yù)防夜間發(fā)病和死亡。為使血藥濃度保持相對(duì)穩(wěn)定，夜間往往輸注此類藥物，在輸注過程中，有患者或陪護(hù)為盡早結(jié)束輸液而擅自加快輸液速度，加上老年病人心肺功能不全，易發(fā)生急性肺水腫。

2.3.2 誤吸和窒息：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，喉腔勃膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙，并發(fā)生誤吸。夜間患者處于睡眠中，咳嗽、咳痰能力減弱，呼吸道分泌物排出困難，痰液滯留，加上老年病人咳嗽乏力，易發(fā)生痰液窒息。

3 老年患者住院夜間護(hù)理安全對(duì)策

3.1 保證病房環(huán)境舒適，確保有效氧療

給患者創(chuàng)造溫暖舒適的環(huán)境，使肺心病患者晚間室溫保持在25℃濕度在50%-70;哮喘患者室內(nèi)環(huán)境以溫暖潮濕為好，溫度盡量保持在2 8℃,濕度為80%-90%，這樣既減少氣道冷卻，又濕潤(rùn)氣道，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和稀釋痰液，增加氣道清除分泌物的能力。

氧療對(duì)本組病例的綜合治療極為重要，它對(duì)糾正缺氧，改善呼吸功能，增強(qiáng)心肌代謝有重要作用。吸氧時(shí)盡量用雙孔鼻塞，易于固定。夜間應(yīng)經(jīng)常巡視吸氧患者，觀察氧流量大小，防止鼻導(dǎo)管脫落和堵塞，同時(shí)注意觀察缺氧狀態(tài)有無改善。保證有效氧療。

3.2 保證病房設(shè)施安全員，避免患者跌倒、墜床

對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，認(rèn)真篩選高危跌倒患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好計(jì)劃，制定措施。了解患者的心理，做好疏導(dǎo)工作。有的老年患者不服老，不愿麻煩他人，尤其是個(gè)人生活上的小事，愿意自己動(dòng)手。對(duì)此我們與患者多溝通，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使其掌握自身的健康狀況及活動(dòng)能力。定期檢查病床的輪子、剎車、護(hù)欄、地?zé)舻龋l(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，衛(wèi)生間放置防滑地墊，安裝扶手，及時(shí)清除過道障礙物。加強(qiáng)夜間巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把患者推向床中央，以防患者墜床摔傷。

3.3 保證安全用藥，防止發(fā)生窒息

安全用藥合理安排給藥時(shí)間，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，反復(fù)宣教輸液注意事項(xiàng)，對(duì)依從性差的病人，治療期間多加巡視和檢查。夜間應(yīng)禁食刺激性和高脂性餐，避免胃液返流，防止窒息。定時(shí)翻身、拍背，予半坐臥位或高枕臥位，使隔肌下降、肺通氣量增加、回心血量減少、心臟負(fù)擔(dān)減輕、有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

4 小結(jié)

綜上所述，由于老年人生理機(jī)能退化、機(jī)體的總體功能下降，加之老年患者漫性病多、病程長(zhǎng)、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加。現(xiàn)在社會(huì)各界對(duì)老年人的安全問題也越來越重視，護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理、強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，及時(shí)解決存在和潛在的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，盡可能避免及控制各種危險(xiǎn)因素，確保老年住院患者的安全，維護(hù)老年人的健康。