糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

（河北省廊坊市中國石油天然氣中心醫(yī)院，河北 廊坊，065000）

前言

連續(xù)護(hù)理也叫做continuity of care，主要是用以描繪衛(wèi)生保健質(zhì)量時間性與縱向領(lǐng)域等的一個專有名詞，也通常被叫做衛(wèi)生保健基本元素與基石，特別初級階段衛(wèi)生保健當(dāng)中。伴隨最近幾年人們不斷加深對連續(xù)護(hù)理研究分析，它的應(yīng)用面也逐步拓展。但是它的發(fā)展卻還是有一些弊端存在的，主要呈現(xiàn)在下述幾方面：一是連續(xù)護(hù)理概念學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)界暫還沒有達(dá)成共識；二是測量工具落后致使對連續(xù)護(hù)理效果的評估也有很多人不認(rèn)可。如今，國際使用連續(xù)護(hù)理測量工具大致包含兩種，也就是普適型及疾病特異型工具。而本文接下來主要會對糖尿病連續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展加以綜述。

1 連續(xù)護(hù)理理論進(jìn)展概述

連續(xù)護(hù)理概念到現(xiàn)在為止學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)界還沒有形成共識，諸多專家學(xué)者所持觀點(diǎn)看法各不一樣。在1977年有學(xué)者把連續(xù)護(hù)理概念理解成病人接受臨床照顧，此服務(wù)某方面來講是存在協(xié)調(diào)性、持續(xù)性的，同時應(yīng)滿足病人醫(yī)療保健所需，該觀點(diǎn)提出和部分病人長期和復(fù)雜護(hù)理需求不謀而合[1]。在1981年另有部分學(xué)者把連續(xù)護(hù)理定義成采取醫(yī)療照顧過程中，有超出一個元素含有傳統(tǒng)知識其它內(nèi)容。但此內(nèi)涵更偏重信息延續(xù)不間斷，卻沒有把人際關(guān)系延續(xù)包括其中。在2006年時美家庭醫(yī)生組織把連續(xù)護(hù)理視作病人與相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者一起管理衛(wèi)生保健工作，旨在提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，同時也使醫(yī)療成本大幅減少的過程。雖說不同人觀點(diǎn)各不一樣，但我們將其概括總結(jié)，發(fā)現(xiàn)所有論點(diǎn)都要包含人際關(guān)系、信息與縱向延續(xù)的內(nèi)容。所以，同常規(guī)醫(yī)療照顧比起來，連續(xù)護(hù)理更多出時間、縱向等元素，其概念屬于多維度性質(zhì)的，諸多有關(guān)連續(xù)護(hù)理測量工具也是從此三個維度出發(fā)展開設(shè)計(jì)。而二十世紀(jì)后半頁，又在原有三個維度基礎(chǔ)上延伸出地理位置延續(xù)這第四個維度。

在2002年有學(xué)者基于前人理論并加以修正，又延伸出經(jīng)驗(yàn)、跨機(jī)構(gòu)與靈活延續(xù)等維度。2008年更有學(xué)者從加拿大的研究成果中受到啟發(fā)，把連續(xù)護(hù)理重又整理為三個維度，即人際關(guān)系、信息與管理延續(xù)。從連續(xù)護(hù)理問世之日起，學(xué)術(shù)界便掀起一陣激烈辯論，也正是由于這諸多專家學(xué)者的共同努力讓相關(guān)理論有了質(zhì)的飛躍，也才能夠不斷延伸發(fā)展下去。到目前為止，我國對連續(xù)護(hù)理仍然是比較陌生的，諸多研究人員還把連續(xù)護(hù)理和過渡護(hù)理看成是一回事。過渡護(hù)理起源于二十世紀(jì)的八十年代左右，是從出院計(jì)劃演化起來發(fā)展的，同時也是對其過程的延續(xù)。美老年協(xié)會把它看成相關(guān)醫(yī)務(wù)人員想要保障病人照顧服務(wù)轉(zhuǎn)移、連續(xù)與協(xié)調(diào)都可順利實(shí)現(xiàn)而采取相應(yīng)措施，包括護(hù)理級別協(xié)調(diào)統(tǒng)籌和轉(zhuǎn)院等。主要針對對象是高齡慢性疾病病人，住院病人等，給這部分病人提供綜合過渡護(hù)理計(jì)劃及定期家庭隨訪等，講求過渡和轉(zhuǎn)移階段進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。所以，過渡護(hù)理僅為連續(xù)護(hù)理達(dá)成一個主要環(huán)節(jié)，但它卻并非連續(xù)護(hù)理全部。

2 糖尿病病人連續(xù)護(hù)理實(shí)施手段進(jìn)展

首先，專科糖尿病護(hù)理人員門診，亦稱DSN。最近幾年，伴隨糖尿病患病率居高不下，DSN作為一類新型護(hù)理模式越來越被大眾所熟知，同時廣泛應(yīng)用于全球各地，力圖給糖尿病病人提供立體化、全方位服務(wù)[2]。而DSN的內(nèi)容包括有直接護(hù)理和統(tǒng)籌護(hù)理等，所謂直接護(hù)理也就是對病史等病人信息問詢，對其做基本體檢，給病人解答疾病相關(guān)事宜，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等；而統(tǒng)籌護(hù)理包括有對護(hù)理缺陷的診斷，轉(zhuǎn)接病人，和其它護(hù)理服務(wù)人員間溝通交流，還有健康宣教等。同普通護(hù)理人員比起來，DSN可以說要求更高專業(yè)技能與等級資格，這樣就會讓連續(xù)護(hù)理水平整體上升一大截，彌補(bǔ)人員不夠等缺憾。還有研究指出，由DSN提供診治方案同專科醫(yī)務(wù)人員方案存在可比性，同時DSN方案在病人滿意與醫(yī)療費(fèi)用等方面明顯更具優(yōu)勢。其次，定期隨訪。定期隨訪對病人治療重要作用同樣不可小視，有研究表明對患者生活方式給予科學(xué)合理干預(yù)很有效能幫助其控制血糖[3]。對于糖尿病病人來講，生活方式改善與健康習(xí)慣長期保留比較困難。還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院并非糖尿病病人監(jiān)控血糖最適合的地方，病人采取連續(xù)護(hù)理與隨訪方式其確保健康習(xí)慣，提升治療依從性有力手段。雖然定期隨訪益處頗多，但在我國實(shí)施仍然存在一定問題，比如當(dāng)前電話隨訪形式居多，上門隨訪過少；患者不配合及缺少DNS等，這些都是未來真正實(shí)施時需要特別注意的事情。

結(jié)語

糖尿病為一類遺傳與環(huán)境共同作用導(dǎo)致常見疾病，發(fā)病癥中致殘與致死也較為常見。糖尿病對于健康造成危害主要為慢性并發(fā)癥致殘或致死，并且造成較高的醫(yī)療費(fèi)用，疾病發(fā)病率隨著年齡增長有上漲趨勢，所以該疾病也被歸類為衰老疾病范疇。很明顯，連續(xù)護(hù)理可以很大程度將醫(yī)療成本降下來，有效提升病人生存質(zhì)量，對臨床治療起了很好輔助作用。但我們國家連續(xù)護(hù)理尚處于初級發(fā)展階段，當(dāng)中還是有這樣或那樣問題存在的，比如沒有確切概念，同國外模式比起來，實(shí)施手段仍然單一落后等，這些都是有待后續(xù)研究中不斷加以深化的。