淺談水痘與帶狀皰疹的護(hù)理

（云南省文山州硯山縣皮膚病防治站，云南 硯山，663100）

引言

水痘和帶狀皰疹是兩種常見(jiàn)的急性傳染病，是由同一種病毒（水痘—帶狀皰疹病毒）感染所引起。在發(fā)疹前或出疹時(shí)常出現(xiàn)，可逐漸加劇，如果治療不及時(shí)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則較為容易出現(xiàn)，因此有效的治療和護(hù)理就變得十分重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文所研究的50例患者中有水痘與帶狀皰疹各25例，在50例患者中有男孩27例，女孩23例，最小的患者為1歲，最大的患者15歲;在50例中，39例患者住院3～5天，6例患者住院6～9天，3例患者住院10～12天，2例患者住院在13天以上，平均住院時(shí)間為7天。

2 帶狀皰疹的護(hù)理要點(diǎn)

2.1 疼痛護(hù)理

（1）穿寬大衣褲，防止衣服過(guò)小磨擦患處增加疼痛。（2）分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。（3）協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。

2.2 感染的護(hù)理

（1）積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（3）保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜。（4）局部如有破損應(yīng)及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染。（5）遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。（6）觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。

2.3 眼部護(hù)理

（1）角膜、結(jié)膜受累時(shí)，注意做好眼部護(hù)理，囑病人不宜終日緊閉雙眼，應(yīng)活動(dòng)眼球。（2）眼部分泌物多時(shí)可外用鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連。（3）角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時(shí)動(dòng)作輕柔。

帶狀皰疹護(hù)理注意事項(xiàng)：

帶狀皰疹最主要的特征就是疼痛。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇，如老年患者則疼痛劇烈，甚至難以忍受。除了常規(guī)藥物和理療止痛治療外，在護(hù)理工作中要注意幾點(diǎn)：第一，要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，以利于休息;第二，在為患者進(jìn)行治療、檢查，動(dòng)作要輕柔，防止刺激皮損處，增加疼痛感;第三，指導(dǎo)患者放松心情，多與人溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感;第四，如患者疼痛劇烈，在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的毒副作用。

3 水痘患者的護(hù)理

密切觀察皮疹的進(jìn)展，了解和掌握病情。皮膚護(hù)理:皮疹相互融合、破潰是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，皮膚護(hù)理極其重要，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，每日用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除痂皮及糜爛組織，然后用0.1%雷佛奴爾溶液均勻直接涂創(chuàng)面。對(duì)于身體的皺褶處，創(chuàng)面處理后采用暴露和遠(yuǎn)紅外線照射方法交替進(jìn)行，減少滲出，促進(jìn)皮膚干燥、結(jié)痂。遠(yuǎn)紅外線照射每日3次，每次20min，距離30～40cm。建立有效靜脈通道，保證熱能及抗菌藥物有效應(yīng)用。預(yù)防交叉感染:患者應(yīng)住單間隔離病房，謝絕探視。房?jī)?nèi)各種物品每日用0.2%過(guò)氧乙酸溶液消毒擦拭2次，流動(dòng)紫外線空氣消毒，每日3次。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療物品專(zhuān)人專(zhuān)用，選用2%洗必泰溶液清潔口腔。心理護(hù)理:告之患者膿皰型水痘是表淺皮膚化膿性感染，不破壞真皮層，不會(huì)遺留瘢痕，消除患者的心理壓力。

4 其他基本護(hù)理

護(hù)理

4.1 一般護(hù)理

患者病房的溫度、濕度要適宜，患兒衣服要柔軟寬松，并要絕對(duì)的臥床休息，被褥不宜過(guò)厚，要保持清潔，以免患兒因不適而增加皮膚的瘙癢感。

4.2 皮膚護(hù)理

皰疹會(huì)有癢感及痛感，為避免因患兒的搔抓而引起感染，應(yīng)保持患兒手部的清潔，剪短患兒的指甲。同時(shí)在患病期間不要給患兒洗澡，可用毛巾沾稀釋后的高錳酸鉀溶液在擰干后擦皮膚，即可清潔皮膚又可止癢。當(dāng)患兒的皮膚干燥脫屑時(shí)，用消毒液狀石蠟涂擦，保護(hù)皮膚。為減少患兒受感染的機(jī)會(huì)，在給患兒穿脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕柔，在患兒睡覺(jué)時(shí)要使其側(cè)臥，同時(shí)注意給其翻身，避免擠破不成熟的水痘。

4.3 眼睛的護(hù)理

當(dāng)患者的皰疹在頭面部時(shí)，要注意防止病毒侵犯眶上神經(jīng)，避免累及眼部。對(duì)小兒必須做好眼部的護(hù)理，對(duì)患者要交替滴抗炎和抗病毒的眼藥水，2個(gè)小時(shí)滴一次，同時(shí)囑咐家長(zhǎng)要使用干凈的面盆和面巾為小兒清洗面部，防止污水進(jìn)入眼內(nèi)，對(duì)患者的視力變化也要進(jìn)行觀察。

4.4 耳部護(hù)理

外耳道或鼓膜皰疹是耳部帶狀皰疹的主要表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳痛、眩暈及嘔吐等癥狀。耳部皰疹可以導(dǎo)致患者鐙骨肌反射消失，出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾或者是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，因此應(yīng)當(dāng)使患者在較安靜的房間進(jìn)行治療，避免噪聲，做好耳部神經(jīng)的護(hù)理，提高疾病的恢復(fù)。

4.5 心理護(hù)理

由于患有帶狀皰疹的都為小兒，不僅患兒十分痛苦，家長(zhǎng)也很憂慮緊張。因此我們對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行了有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，主動(dòng)介紹有關(guān)帶狀皰疹的知識(shí)，交待家長(zhǎng)應(yīng)注意的事項(xiàng)，請(qǐng)家長(zhǎng)參與護(hù)理，同時(shí)耐心聽(tīng)取家長(zhǎng)的病情陳述，取得患兒及家長(zhǎng)的信任，多與患兒接觸，與其聊天、講故事等，使其安心治療。

4.6 飲食護(hù)理

小兒在患帶狀皰疹后會(huì)因發(fā)熱和皮膚出疹滲液而丟失水分，因此我們鼓勵(lì)患者多飲水，當(dāng)患者飲水不足時(shí)實(shí)施靜脈注射補(bǔ)液，保證每位患者的尿量每天在600ml以上。患者的飲食也是注意食用富含蛋白質(zhì)、維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化的流質(zhì)食物，食物品種多樣化，飲食清淡，多餐少食。

結(jié)果

50例患者，所有患者皮膚均痊愈，其中有40例患者疼痛完全消失，痊愈出院，10例患者疼痛明顯減輕，但仍遺留有神經(jīng)痛。

討論

機(jī)體抵抗力下降就會(huì)激發(fā)帶狀皰疹，病毒沿神經(jīng)末梢擴(kuò)展形成特殊的皮膚感染。皰疹在出皰后的最初幾天內(nèi)傳染性是很高的，但隨著皰疹的結(jié)痂，在結(jié)痂后則無(wú)傳染性。當(dāng)小兒與帶狀皰疹的皰疹液直接接觸后，或者是通過(guò)空氣播散而傳染上帶狀皰疹。因此在對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院治療過(guò)程中要注意消毒隔離，避免小兒因擠壓或者是抓破皰疹使皰疹液外流而造成傳染，尤其是對(duì)新生兒和幼兒要更加注意隔離。但是對(duì)于本病，如果能夠及時(shí)采用抗病毒、鎮(zhèn)痛及防感染等藥物進(jìn)行治療，達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合的有效合理治療，采取有效合理的護(hù)理措施，治療效果是很顯著的，因此有效合理的治療及護(hù)理是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。