輸尿管結石的成因

孫強

輸尿管結石大多來源于腎結石，輸尿管結石和腎結石的癥狀基本相似。結石的大小與阻塞、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓阻塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。

輸尿管結石產生的相關因素：尿石由尿液中所含的晶體與膠體沉積，積聚而成。結石產生的因素可能是綜合性的，不一樣的成分和不一樣的部位，其結石產生也不盡相同。有些與外界環境有關，有些則與患者內在因素有關，如營養不良、維生素A缺乏、地理環境、膳食習慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路局部改變均為重要因素。

鈣性結石：小兒尿石癥中常見的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能并發于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進、類贅瘤并長期臥床、維生素D過高等。血鈣正常而有高尿鈣癥可見于服用呋塞米（新生兒可產生結石），或未能控制的遠端腎小管酸中毒，完全胃腸道外營養或堿中毒。在大部分患者中，高尿鈣癥引發結石的原因是病因不明。有時小兒有高尿鈣癥在第一塊結石檢出以前常已有數年的反復肉眼血尿及腰痛，故小兒有反復肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4毫克/（公斤·24小時）或尿鈣/肌酐比值大于0.25。草酸鈣結石可發生于患小腸病變及腸道吸收障礙的小兒，因結腸再吸收過多的草酸鹽所致。原發性高草酸尿癥常始于4歲～5歲前，可產生腎結石及腎鈣化，呈進行性以致發生腎衰。

胱氨酸結石：胱氨酸結石約占泌尿系結石的1%，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。主要形成原因是腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收不好所致。

感染性結石：能分解尿素的細菌（如革蘭陽性的變形桿菌、綠膿桿菌等）所引起的泌尿系統被傳染，導致尿堿化及產生過多的氨引發積墜形成磷酸鈣胺和磷酸鈣結石。該結石以異物引起阻塞，結石也常與細菌密切相關致使持續出現尿路被傳染。