阿爾茨海默病患者停用抗抑郁藥物要慎重

常娟

阿爾茨海默病患者中約有50%的人會出現抑郁癥狀，尤其是中度、重度患者。鄭州大學第五附屬醫院神經內科三病區主任劉恒方發現，一些醫生對阿爾茨海默病認知度不夠，隨意讓患者停用神經內科醫生開的抗抑郁藥，從而加速患者病情進展。他呼吁，阿爾茨海默病患者的抗抑郁藥不能隨意停用，若因病情需要，停藥前要先咨詢神經內科醫生。

據劉恒方介紹，大腦中淀粉樣β蛋白聚集并形成斑塊，造成神經原纖維纏結是業內研究阿爾茨海默病發病機制的熱門方向之一。近年來，研究人員發現，常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀等）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等可遏止淀粉樣β蛋白的生長。因此，抗抑郁藥被認為是治療阿爾茨海默病的一種合理有效的藥物。《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》推薦應用抗抑郁藥物治療阿爾茨海默病。

劉恒方說，對于抑郁癥狀較輕且歷時短暫的阿爾茨海默病患者，可先進行勸導、心理治療、社會支持、環境改善等，若效果不明顯，可加用抗抑郁藥。一旦用上抗抑郁藥，就不要隨意給患者停藥，因為一旦停藥，很可能加快患者的病情進展。

有一位65歲的男性，首次到鄭州大學第五附屬醫院就診時，其量表評分屬于中度癡呆，生活尚能自理，但在晚上睡覺時喜歡大喊大叫，有時會出現摔門、摔碗行為。劉恒方為其開了抗抑郁藥物，患者服用后病情明顯好轉。后來，患者由于其他疾病入住當地醫院治療時，醫生為患者停了抗抑郁藥物，改服其他治療阿爾茨海默病的藥物。等劉恒方再次見到這名患者時，其病情已從中度發展到重度，前后用了不到一年時間。

“很可惜。阿爾茨海默病屬于緩慢進展型疾病，若不隨意停藥或停藥之前咨詢一下神經內科醫生，患者的病情不會進展這么快。”劉恒方說。

除了不能隨意停用抗抑郁藥物，劉恒方提醒，當老人出現記憶障礙時，子女應時刻關注其動態，必要時應及時就醫，以免延誤病情。

對于如何預防阿爾茨海默病，劉恒方建議這樣做：

保持健康體重。65歲以下人群應保持或減輕體重，使體質指數達到并保持在18.5～24.9之間。65歲以上人群不宜太瘦，若出現體重減輕趨勢，家人要密切監測其認知功能狀態。

多進行體育鍛煉。每個人尤其是65歲以上人群，應堅持定期體育鍛煉，多進行認知活動，比如閱讀、下棋等刺激性腦力的活動。吸煙者要戒煙，不吸煙者要避免接觸二手煙，并保證充足良好的睡眠，保持健康的生活方式，避免罹患高血壓病、糖尿病;若家中有糖尿病患者，應密切監測其認知功能減退情況。

防治腦血管疾病。保持健康的生活方式，合理用藥，維持腦血管系統良好狀態，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病;對于卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監測其認知功能改變，并采取有效的預防措施，保護其認知功能。

此外，還要保護頭部，避免外傷，保持良好的心理狀態和良好的人際關系，多和他人溝通交流。