辨證治療痰濕型肝腎兩虛

吳軍營

患者，男，22歲。

首診：患者脫發2年，發質油，頭皮癢。

現病史：脫發2年，發質油，頭皮癢，近期經常熬夜，睡眠可，易汗出，不怕冷，畏熱，手心發熱，腰部易酸困，舌質紅，苔膩，脈細。

既往史：既往體健。

中醫診斷：痰濕型肝腎兩虛（脫發）。

治則：補腎健脾，利水滲濕。

方藥：金匱腎氣丸加減。熟地黃20克，炒山藥20克，山茱萸12克，枸杞15克，茯苓20克，澤瀉15克，牡丹皮12克，木香5克，藿香5克，蒲公英6克，酒大黃5克，姜黃連3克，菟絲子15克，肉桂6克，巴戟天15克。共7劑。水煎兩次，取藥液約400毫升，每天1劑，分早、晚溫服。

二診：脫發較前減輕，蹲起頭暈，怕熱，不怕冷，大便可，手心熱。

方藥：在上方基礎上蒲公英加至9克，加黃連3克，黃芩6克，杜仲12克，炒續斷15克。共14劑。水煎兩次，取藥液約400毫升，每天1劑，分早、晚溫服。

三診：患者服藥后白天汗出減少，睡眠可，周身有力，精力明顯好轉，有些許脫發，蹲起頭暈，怕熱，不怕冷，大便可，手心熱消失，腰酸減輕。

方藥：在二診方藥基礎上，肉桂加至9克，加干姜3克，桑寄生15克。共14劑。水煎兩次，取藥液約400毫升，每天1劑，分早、晚溫服。

患者服藥后脫發癥狀大為改善，并自行按原方抓藥30劑加工成蜜丸服用，療效持續增進。筆者囑咐患者繼續服藥，并提醒要按時休息保持良好的生活習慣。

按語：患者為青年男性，現今社會快節奏的生活導致壓力較大，熬夜情況比較多見，生活習慣不太好，且沒有良好的作息規律，導致出現脫發情況。患者經多方求醫療效不佳，后經朋友介紹來筆者處就診，經診治為脫發（痰濕型肝腎不足）。

患者長期生活不規律等不良生活習慣導致肝腎兩虛，正如《黃帝內經》中記載：“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。”筆者開具方藥時不僅要考慮肝腎兩虛問題，還考慮到痰濕問題，發為血之余，一般人治療脫發可能只考慮到肝腎不足而忽略痰濕問題，那便只知進補而不知袪痰濕、更不知去瘀滯，則補而無力，用而不效。若體內痰濕過重則發如水稻浸泡于死水之中一般皆為痰濕浸泡，導致發根腐而脫落。脫發多因水氣上泛巔頂，侵蝕發根如澇禾，使發根腐而脫落。方用熟地黃、炒山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子等補肝腎不足，讓肝腎動力充足，可以為頭發提供足夠養分;茯苓、澤瀉、藿香等，可袪痰濕使痰濕不至于腐爛發根;又兼有少量木香讓補充的精氣動起來，補而不氣滯，加入少許大黃清理體內瘀滯讓補充的精氣不至于被體內積聚的瘀滯阻滯;加入少量蒲公英、姜黃連清除內中郁熱。該方點睛之筆在于佐以少量肉桂等，以平衡陰陽。

縱觀全方雖然不是以治療脾胃為主，但是治胃六法的理論仍貫穿其中，讓患者長期脫落的頭發煥發生機。