辨證治療皮膚疾病

馮憲章

案例一：龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹

初診：杜某，男，68歲，患者一周前自覺左下肢疼痛不適，到某醫院就診，按腰腿疼痛給予針灸治療，病情未見好轉。次日患者右小腿和右足部起紅斑水皰伴灼熱疼痛，遂到筆者所在醫院就診，診斷為帶狀皰疹，給予藥物治療（用藥不詳），外用藥物（藥名不詳），未見好轉。經門診以帶狀皰疹為診斷結果收治到筆者所在病區進行治療。

診見：患者右下肢起大片紅斑，簇集性水皰，匯集成片狀，沿單側神經分布，前后未超越正中線，伴灼熱針刺樣疼痛，食欲不振，納差，心煩失眠，急躁，頭暈頭痛，二便可。

檢查：患者右下肢起大片紅斑，簇集性水皰，匯集成片狀，沿單側神經分布，未超越正中線。

中醫診斷：蛇竄瘡（肝經郁熱）。

西醫診斷：帶狀皰疹。

治法：清瀉肝膽濕熱，行氣通絡止痛。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10克，黃芩15克，梔子15克，車前子30克，當歸15克，生地黃30克，柴胡10克，板藍根30克，木瓜10克，延胡索30克，白芍30克，甘草10克，香附15克，薏苡仁30克，馬齒莧l5克，川楝子15克，香附15克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：服藥后，皮疹大部分消退，仍覺疼痛不適，在原方基礎上去除黃芩、梔子等，加僵蠶10克，全蝎10克，香附10克，絲瓜絡10克。共7劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：服藥后，患者皮疹消退，疼痛消失，病情痊愈。

按語：帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒感染所致的急性皰疹性皮膚病，主要是病毒侵犯神經而引起的神經疼痛。該患者急性起病，右下肢起大片紅斑，簇集性水皰，匯集成片狀，沿單側神經分布，前后未超越正中線，伴灼熱針刺樣疼痛，辨證為肝膽濕熱型，治療以清瀉肝膽濕熱，行氣通絡止痛為法，以龍膽瀉肝湯加減，用藥一周，皮疹消退，熱邪消退，出現氣滯血瘀之象，去黃芩、梔子、大青葉，加僵蠶10克，全蝎10克，香附10克，絲瓜絡10克，以活血化瘀，祛風通絡止痛，辨證準確，藥到病除。

案例二：健脾利濕解毒治療尋常型天皰瘡

初診：郭某，男，33歲，2年前無明誘因全身陸續出現松弛型大皰，自覺瘙癢不適，曾到某大型醫院就診，診斷為尋常型天皰瘡，給予糖皮質激素，具體藥量不詳，用藥后水皰消退，瘙癢減輕，潑尼松片逐漸減量，病情反復發作。近2周來當潑尼松減至每日50毫克時，病情加重，全身陸續出現大小不等水皰，自覺瘙癢不適，遂到筆者所在醫院就診。

診見：全身出現大小不等的松弛型水皰，糜爛滲出，結痂，皮疹以頭面部和軀干部為主自覺瘙癢不適，心煩，口渴，咽痛，飲食尚可，眠可，大便干，小便黃，發熱，體溫38攝氏度，舌質紅，苔膩，脈滑。

檢查：全身出現松弛型水皰，糜爛滲出，結瘤，尼氏征陽性，水皰破后露出紅色糜爛面，口腔和外陰黏膜糜爛。

中醫診斷：天皰瘡（濕熱內蘊）。

西醫診斷：尋常型天皰瘡。

治法：清熱解毒，健脾利濕。

方藥：當歸15克，生地黃30克，白茅根30克，玄參15克，麥門冬15克，牡丹皮15克，赤芍15克，重樓15克，蛇舌草30克，薏苡仁30克，蒲公英30克，枳殼10克，黃連6克，白術10克，野菊花15克，甘草10克。共5劑。每天1劑，水煎分早、晚兩次溫服。潑尼松片每天口服50毫克。

二診：服藥后，患者無新出水皰，部分痂皮脫落后露出紅色糜爛面，中藥于原方上加車前子30克，土茯苓30克。共5劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

三診：服藥后，患者軀干部有新出米粒大小的膿皰，中藥于原方上加紫花地丁15克，野菊花30克。患者服藥2周后全身無新出皮疹，原痂皮大部分脫落，病情痊愈。

按語：天皰瘡是一組慢性，易復發的嚴重性大皰性皮膚病，嚴重時可危及患者的生命，西醫主要采用糖皮質激素和免疫抑制劑，激素用量大，用藥時間長，副作用和不良反應很大，激素很難撤減。該患者用潑尼松片每天50毫克已經有2年，每當激素減量，病情便會復發，根據舌脈癥狀辨證為濕熱內蘊型，治療以清熱解毒、健脾利濕止癢為法，經過治療后激素已經順利撤減到每天35毫克，病情穩定無復發。