老年閾下抑郁患者生活質量研究進展

王瑜 溫鑫 陸萍靜（通訊作者）

( 吉林大學護理學院 吉林 長春 130021)

目前我國已經進入人口老齡化社會，預計到2040 年我國老年人口將增至3.8 億，占總人口的25.0%[1]。抑郁是老年人群最常見的心理健康問題，世界衛生組織預測到2020 年抑郁癥的發病率將高居第二，而抑郁癥占老年人自殺和自殺傾向的為50%～70%[2]。閾下抑郁（Subthreshold Depression,SD）是指具有抑郁情緒表現又未達到抑郁癥臨床診斷標準的一種介于健康和抑郁癥之間的心理亞健康狀態[3]。大量研究已經證實閾下抑郁是發展為抑郁癥和其他精神疾病的一個危險因素，雖然閾下抑郁未達到抑郁癥的診斷標準，但同樣會影響病人的生活質量，造成自殘、自殺等嚴重后果[4]。本文對國內外老年閾下抑郁患者生活質量的研究文獻進行綜述，旨在進一步促進社會對老年閾下抑郁的關注。

1.基本概念

1.1 閾下抑郁

1993 年，美國精神病學協會（American Psychiatric Association，APA）召開了主題為“抑郁癥：新亞型和治療挑戰”的專題討論會。將不符合精神疾病診斷與統計手冊第四版重癥抑郁發作癥狀指標，但與抑郁癥造成同樣嚴重的社會功能損害，醫療負荷增加的人群定義為抑郁癥的一種新的亞范疇：閾下抑郁。國外對閾下抑郁的研究較為全面，相關文獻顯示，國外閾下抑郁的發生率在7.3%～23.1%[5-6]。Lahoz 等[7]對美國55 歲以上人群進行閾下抑郁篩查，發現閾下抑郁發生率為13.8%。媱巧靈等[8]對武漢市社區60 歲及以上老年人閾下抑郁現狀進行調查，發現閾下抑郁發生率為17.93%。盡管國內外研究對象的人口學特征、閾下抑郁篩查方法不同[9-11]，閾下抑郁的高發病率得到國內外越來越多學者的關注。

1.2 生活質量（quality of life，QOL）

生活質量又被稱為生存質量或生命質量。按照1993 年WHO的定義，與健康有關的生活質量是指不同價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗，主要是指個體生理功能、心理功能、社會功能3 方面的狀態評估。

2.測評量表

2.1 普適性測評量表

簡明健康調查問卷（SF-36）[12]是由美國波士頓健康研究所研制的，廣泛應用于QOL 測定、臨床試驗效果評價以及衛生政策評估等領域。量表從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8 個方面，全面概括了被調查者的QOL；1995 年WHO 完善的生活質量測定量表（WHOQOL-100）[13]，中山大學將其翻譯為中文版WHOQOL-100。量表共26 個條目，4 個維度：生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域，2 個獨立分析問題條目：QOL 自評和健康自評；歐洲五維健康量表（EQ-5D）：該量表是國際上廣泛應用的普適性量表，由于它結構簡明，操作相對簡單，花費時間少，因此特別適合測量公眾的相關健康生命質量。

2.2 專用性測評量表

針對老年群體認知和軀體功能的特殊性，國內外學者編制和漢化了專門用于測量老年人QOL 的工具，例如護理院老年人生活質量量表、癡呆生活質量量表、阿爾茨海默病生命質量量表等[14]。與普適性量表相比，專業性量表更簡單，且考慮到了老年群體的特殊性，但測量內容仍不夠全面，在研究時勢必要根據人群特點、實驗目的和量表的優缺點辯證的選擇和使用。

3.老年閾下抑郁患者臨床特征

隨著年齡的增長，老年人軀體功能下降，常伴有認知功能障礙、日常生活能力下降而需借助醫療輔助器械或他人幫助。研究顯示[15]，接受家庭護理服務的老年人中，38.7%符合閾下抑郁的診斷標準，而其中只有14.2%的人群接受了心理治療。與抑郁癥相比，閾下抑郁的癥狀一般不易被人察覺，臨床上常常被醫護人員忽視，多是偶然看病或在參與社會調查過程中被發現。老年人群的臨床癥狀可以被廣泛的軀體癥狀和藥物治療所掩蓋。軀體癥狀，如疼痛、食欲不振、睡眠障礙、疲勞，比心理癥狀，如快感缺乏、情緒低落和絕望更常見。另外，老年人對抑郁的消極看法和病恥感可能使其不愿接受治療[16]。

4.閾下抑郁干預方法

閾下抑郁的定義形式多種多樣，在抑郁癥狀的數量、嚴重程度和持續時間各不相同，但閾下抑郁患者的健康狀態和功能狀態損害程度卻與重度抑郁癥患者幾乎相同[17]，因此，有必要制定適當的干預措施來管理閾下抑郁問題。團體回憶療法是一種有效的治療老年人抑郁的非藥物干預方法，但迄今為止，對其治療孤獨和焦慮的有效性有待進一步研究[18]。Wong SYS[19]等發現正念行為激勵療法能緩解抑郁癥狀，降低閾下抑郁發展為重度抑郁的發生率。大量的隨機對照試驗已經證明了問題解決療法在減少老年人抑郁癥狀方面的有效性，該療法要求參與者參加6～8 次課程，每次持續40 ～50min,老年人在此過程中學會分析、拆解問題的技巧，并最終化解抑郁的危險因素[20]。近年來國外學者就認知行為療法對閾下抑郁癥狀的療效方面做了研究，該治療項目是基于認知行為治療理論設計的，通常包括心理教育、認知重建、行為監控和行為激活等內容。研究發現，認知行為療法對閾下抑郁患者的短期療效顯著，但長期療效尚不能確定。目前，閾下抑郁的干預措施呈多樣化，由于研究設計的異質性，療效尚有待考究，需要前瞻性研究進一步驗證。

5.小結

隨著我國人口老齡化進程加快，老年人身體機能逐漸減退，退休后社會角色、生活方式發生轉變，老年人的心理問題日益突出。若缺乏妥善的心理調節和疏導，就容易使老年人陷入抑郁的心理狀態。目前，國內尚缺乏有關老年閾下抑郁狀態的研究，且針對老年閾下抑郁人群生活質量現狀、評價方法、影響因素及干預措施的研究還不夠廣泛和深入，應當編制針對性強、可行性好的專用測評工具，篩選老年閾下抑郁人群，探索提高其生活質量的干預方法，以達到提高老年閾下抑郁人群生活質量的目的。