肛腸疾病問答

文/中日醫院肛腸科一部主任醫師 范學順

肛周皮膚也會得結核嗎?

曾經有一位中年男性患者肛門周圍出現大片皮膚潰瘍，顏色鮮紅，起初我認為他患了梅毒，后來經過病理檢查確診為肛周皮膚結核。

肛周皮膚結核是由結核桿菌引起的肛周皮膚病變，患者男性多于女性，男女比例為4:1。

肛周皮膚結核的感染途徑有哪些?

一般肛周皮膚結核有以下幾種感染途徑。

1.直接侵犯鄰近器官如子宮、前列腺、睪丸、尿道、陰道等處結核病變的蔓延，或接觸了帶有結核桿菌的糞、痰、尿等，可直接發病。

2.血行感染肺結核、淋巴結核、骨結核等，結核菌可通過血液循環使肛門皮膚組織感染。

3.淋巴轉移體內其他部位的結核灶，特別是淋巴結核，可通過淋巴系統將病菌播散到肛周皮膚。

一般來說，人感染結核桿菌后未必都發病，只有當病菌的數目較多、毒力較大或者人體免疫力下降時，方可引起結核病，若侵犯到肛門皮膚組織則會有局部結節增生、皮膚潰瘍等改變。

肛周皮膚結核有哪些臨床表現?

肛周皮膚結核臨床上主要分兩種：即疣狀皮膚結核和潰瘍性皮膚結核。

1.疣狀皮膚結核肛周皮膚出現紅色或暗紅色硬結性小結節，數目不定，數月后逐漸增大，表面粗糙角化，覆有灰白色鱗屑，相互融合呈乳頭狀、疣狀或菜花狀，有時肛門周圍會出現灼熱瘙癢，但一般無痛感。

2.潰瘍性皮膚結核起初肛周皮膚呈結節樣表現，以后逐漸潰破，向外蔓延到肛周皮膚，形成不規則的淺表潰瘍。潰瘍面呈粉紅色，表面有少量分泌物，觸之易出血，一般不痛，受到刺激后可有痛感，同時分泌物增多，病變可遷延數年不愈。

如何確診肛周皮膚結核?

診斷肛周皮膚結核主要靠病理切片找到結核樣浸潤，或分泌物涂片查到結核桿菌。

肛周皮膚結核治療的原則是什么?

肛周皮膚結核一旦確診，應盡快治療，其原則是內外兼治。內治主要應用抗結核藥物，如鏈霉素、異煙肼、利福平等，可長期聯合用藥；也可根據患者表現配合中藥口服，以增強療效。疣狀皮膚結核，局部可采用電灼法切除病灶；潰瘍性皮膚結核可用中藥坐浴，并配合異煙肼軟膏外涂治療。

在藥物治療的同時，患者還應增強體質、增加營養，有助于康復。另外還需強調的一點是，患者的衣物、餐具以及日常生活用品等，要單獨使用、定期消毒。

什么是肛門尖銳濕疣?

肛門尖銳濕疣是指肛門部生長的小贅生物，小如米粒、大如黃豆，表面粗糙形如花蕊，呈白色。中醫稱其為“鼠乳”“枯筋箭”“疣目”。肛門尖銳濕疣主要發生在肛門皮膚與黏膜交界處，常見于外生殖器及肛門與肛管處。

本病主要是感染了人乳頭瘤病毒并使皮膚黏膜發生新生型病變所致，屬于皮膚不潔或分泌物刺激而引起的炎癥性損害。

本病初期為米粒大、半球形丘疹，中心有小白點，逐漸增大如綠豆狀，邊界明顯，質硬，中心凹陷，有時逐漸增多并融合或相互重疊生長，根部常有蒂，呈乳頭狀或菜花狀。初期無痛苦，逐漸增大后可有壓迫感或癢痛感。表面容易糜爛，滲出物混濁，有臭味兒，因搔抓可致繼發感染。如長期延誤治療，有癌變的可能。

如何治療肛門尖銳濕疣?

一般以局部治療為主，對發病初期小的濕疣可用腐蝕劑石碳酸、三氯醋酸涂抹，也可用液態氮冷凍或電燒除之。

對于較大的、成片的濕疣，應手術切除，但需注意保留健康皮膚，以防瘢痕攣縮，術后需結合中藥外洗以獲得更好療效。中藥以祛風除濕毒為原則，如土茯苓、白花蛇舌草、馬齒莧、薏苡仁、苦參、蒼術等。

肛門尖銳濕疣容易復發，因此，手術半年內需定期復查，必要時可二次手術，但最終效果良好。該病一定時間內具有傳染性，配偶應注意保護措施。

肛周陰部皰疹是怎么回事?

門診遇到一位中年男性患者，主述肛周灼痛嚴重，使其坐立不安。經檢查后發現，該患者肛周皮膚出現大小不一的水皰樣改變，原來他患了肛門陰部皰疹。該病臨床少見，常在熱病后出現，可以自愈。中醫認為，該病由肝膽濕熱下注肛門所致，屬“熱瘡”范圍。現代醫學認為，陰部皰疹由皰疹病毒引起，多通過性接觸而傳染，或經產道接觸，也可通過被污染的物品而間接感染。病毒可由生殖器黏膜、直腸黏膜及破損皮膚侵入人體，潛伏在局部感覺神經末梢內，當機體免疫功能低下時，即可發病。

一般從感染到發病的潛伏期為2 ～10 天，感染部位先有紅腫、灼熱感，隨即在紅斑的基礎上出現水皰，破潰后形成淺表性糜爛瘡面，最后結痂，病程約3 周。皰疹除肛周外，男性可發生于龜頭、冠狀溝、包皮和陰囊，女性可發生于陰蒂和陰唇。有些患者治愈后1年左右還會復發，臨床應特別注意。

在治療上中醫采用內治辨證治療，外治清熱解毒，辟穢祛濕。內治如清熱利濕法、清熱養陰法、健脾祛濕法等，根據不同證候采用不同藥物；外治多采用三黃散加麻油調敷患處，每日1 次，直至痊愈。

西醫的內治法多采用抗病毒藥物、疫苗及免疫刺激劑、抗感染等治療，外治法主要以抗菌、脫水、抗病毒軟膏涂擦治療。

本病具有性傳播性，無論男性還是女性，在治愈前都不宜性生活，同時應防止接吻而導致的間接感染。

肛門失禁的原因有哪些?

肛腸科住院患者大多需要手術治療，但一提起肛腸手術，很多患者第一關心的問題就是術后是否會出現肛門失禁。要回答這一問題，我們首先告訴您什么是肛門失禁。

肛門失禁又稱大便失禁，是指人體不能隨意控制大便和排氣。如果肛門僅有少量黏液滲出或手術后的創面分泌物，均不視為肛門失禁。

實際上，肛門失禁不完全由手術引起，某些肛腸疾病、外傷或神經性損傷均可引起肛門失禁。

第一，肛門周圍的慢性炎性疾病，特別是復雜性肛瘺經年未治，肛門瘢痕化嚴重，影響了肛門括約肌正常收縮，可使肛門關閉不嚴；直腸脫垂由于反復脫出，經年累月，肛門括約肌松弛無力，肛門關閉不嚴；肛管直腸腫瘤累及括約肌也會導致肛門失禁。

第二，各種創傷以及交通事故或戰傷、化學傷等，也可以直接損傷肛門括約肌或因肛門瘢痕形成導致肛門關閉不嚴。

第三，精神、神經性損傷。精神性如老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮等；神經性如脊髓瘤、馬尾神經炎、馬尾神經受損、肛門直腸盆腔神經損傷、會陰部神經損傷等，均會引起肛門括約肌功能受損，導致肛門失禁(又稱特發性大便失禁)。

第四，醫源性損傷，即由于治療過程中損傷了肛門周圍括約肌所致。

第五，肛門直腸惡性腫瘤放療后引起放射性直腸炎的患者(包括腸道功能紊亂)，由于直腸炎癥、充血，直腸不斷收縮，肛門括約肌終因外括約肌疲勞不能對抗直腸的持續收縮，也會引起肛門失禁。

所以，只有正確分析肛門失禁的發生原因，才能有的放矢地進行治療。