后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染的治療觀察

段嘉斌

（保山市人民醫院神經外科 云南 保山 678000)

在后顱窩腫瘤患者的手術切除腫瘤治療后，可能會引發顱內感染的癥狀，如果不及時治療有很大幾率會導致患者死亡[1]。本研究隨機選取10 例在后顱窩腫瘤切除術后發生顱內感染的患者，進行治療并分析，現將本次研究報告闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的10 例患者中，男性7 例，女性3 例，年齡45～70 歲，其中橋小腦角聽神經病3 例，小腦半球腫瘤3 例，枕骨大孔區腫瘤4 例。手術前，患者均有不同程度的惡心、嘔吐、眩暈頭痛、平衡障礙等癥狀。

1.2 方法

患者均確診為進行后顱窩腫瘤切除術后發生的顱內感染，我院立即使用腦脊液細菌培養并進行藥敏性的的試驗。對患者進行階梯式的抗生素治療并使用腰大池導管設置引流。

1.3 療效標準

患者的顱內感染情況明顯改善，白細胞、蛋白質在腦脊液中的含量恢復到標準值、患者的體溫正常、血常規正常，腦脊液切口漏現象消失，傷口愈合[2]。

2.結果

10 例患者中，成功治療8 例，有2 例患者因急性并發腦炎癥、心臟功能衰竭，搶救無效死亡。

3.討論

3.1 進行后顱窩腫瘤切除術后發生并發顱內感染的原因

患者進行手術后發生并發癥的原因是各種各樣的，其中后顱窩腫瘤切除術有本身就存在的危險因素，手術操作過程中也存在較多原因，如操作方面的原因、手術進行時間方面的原因、患者本身存在的其他方面的疾病和并發癥、使用的麻醉藥物、患者對麻醉劑的抗藥性，抗菌藥物的使用、腦脊液漏、腦皮質發生應激反應等。但發生腦脊液漏是在進行手術過程中最危險的一個因素（包括之后腦脊液切口漏的發生），在研究過程中發現，由于后枕部的脂肪等軟組織比較肥厚，在手術中如果氣竇開放就會使手術的切口產生感染[3]；在進行手術時如果切口的位置太低，手術最后縫合階段操作者沒有嚴格按照標準對硬腦膜進行嚴密縫合，這些情況都會造成手術后發生腦脊液切口漏，因為有切口的存在，病菌就會通過這個途徑進入到患者的顱內，導致患者發生顱內感染，同時在患者手術完成后，也可能會由于手術創面滲血、腦脊液蛋白質和細胞的含量過高，組織物脫落等因素，阻塞了腦脊液的循環，進而使患者發生高顱內壓性腦積水。有研究表明，手術后發生顱內感染的概率最高可達到8.9%，而因為顱內感染死亡的患者高達21.02%，同時如果患者發生了腦脊液切口漏的情況，那么會比普通情況患者高于10 倍的發生顱內感染風險[4]，死亡率也比一般情況高出許多。

3.2 怎樣降低顱內感染的發生幾率

通過研究發現，造成患者顱內感染的重要原因就是腦脊液切口漏，那么防止這種情況的發生就可以很好地進避免患者發生顱內感染。首先，在手術前要準確評估、試驗患者的藥敏性，明確麻醉劑的使用分量和所需要的使用的抗菌類藥物種類，要詳細詢問、查詢患者本身所患有的其他疾病，做好預防手術中其他疾病及并發癥發生的措施，做好各項應急搶救準備。

在手術中，要對患者的切口進行嚴密縫合，避免細菌在手術中、手術后進入顱內。如果發生患者硬腦膜比較特殊，無法完全進行嚴縫合的情況，或者需要對患者顱內進行敞開減壓，則需要對患者的帽狀腱膜、肌層、枕上骨膜等嚴密縫合，降低腦脊液切口漏在手術后發生的幾率。同時，在進行手術時，要嚴格執行無菌操作的標準，減少手術進行的時間，在手術后加強對患者的護理工作，時刻關注患者的生理各項指標和傷口情況是否在正常值范圍內，如有特殊情況發生，要第一時間進行治療救護，避免錯過最佳治療時間。

3.3 手術后患者發生腦脊液切口漏的處理

發現患者在手術后發生腦脊液切口漏，要立即進行處理，如果不是很嚴重，可以選擇持續使用腰大池防止導管引流的方法，使用生理鹽水對漏口的部位進行壓迫包扎，引流時間在患者腦脊液切口停止滲漏后持續七天左右即可；如果使用此方法患者情況仍未好轉，則需要立即對患者進行手術在此縫合患者的肌層和皮下層；如果患者符合分流條件，在腦脊液的培養和進行生化檢查指標符合標準后，可以進行分流術，對患者發生顱內感染可以有效地進行避免。

3.4 手術后對患者發生顱內感染的治療

在患者手術后，明確發生了顱內感染的情況后，要及時進行處置，初始要采用正確的抗生素，使用“降階梯治療”法進行醫治，同時應當進行腦脊液細菌培養，培養結果出來后再采用抗生素靜脈注滴的方式[5]。

患者后顱窩腫瘤切除手術并發顱內感染，往往會擴散較快，在顱內集聚分泌物，最后導致大腦的神經中樞發生功能性衰竭，造成患者死亡；其次，進入到顱內引發感染的細菌數量龐大，抗藥性強，分裂速度快，使用劑量抗生素無法解決問題，進而導致感染周期過長，患者不治身亡。

綜上所述，要在手術中、手術后避免出現腦脊液切口漏的現象，同時在治療期間要加強觀察、積極處理，以預防為主、分析為輔，從各個方面抑制顱內發生感染，采取切實有效的治療辦法，保障患者生命安全。