《黃帝內經》是怎樣認識疾病的

《黃帝內經》（下簡稱《內經》）是中醫學理論的奠基之作，其對疾病的認識為中醫學發病觀的建立奠定了基礎。根據現有資料推測，《內經》成書于西漢初期，距今已有2000 多年的歷史。那么，《內經》的作者是怎樣認識疾病的呢？就讓我們從《內經》的原文中去找尋答案。

論病擺脫鬼神

早期的醫學與巫術不能脫開干系，人們對致病因素的認識也籠罩在超自然因素的陰影之下。殷商之后，人們從現實的自然因素中尋找疾病原因的舉動，以及“六氣病因”“飲食哀樂”和“女室”等致病說的提出，使《內經》可以擺脫鬼怪、神靈等超自然因素的影響，逐漸走出巫術的叢林，科學、客觀地去認識和把握疾病的發病原因和規律。先秦時期，百家爭鳴，諸子思想空前活躍，他們在論述自己學說的時候，對疾病的發生亦表達了看法，并且內容頗為豐富。《莊子》《管子》《呂氏春秋》和《淮南子》等著作對疾病病因的論述，為《內經》提供了線索，使其能夠找到總結疾病發病的切入點，對疾病的病因可以進行系統而完整的總結。

關于疾病的發生，《內經》明確指出其與鬼神沒有關系，而是人們自己感受了邪氣或者不注意養生等引起的。《素問·五臟別論》說：“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧。”指出不要與拘泥于鬼神之人談論至深至妙的醫理，將醫學與鬼神劃清了界限。《靈樞·五變》說：“夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。”認為人之生病是自己沒有做好防護，沒有避開外界的邪氣。如果能夠及時躲避外邪的侵襲，則不會生病。《素問·寶命全形論》也說：“道無鬼神，獨來獨往。”

通過這些言論，我們可以看出，《內經》的作者大概是一批不信鬼神的醫生，正是憑著這樣的信念，才能在當時崇尚鬼神、巫醫不分的環境下，撇開鬼神觀念的束縛，勇敢地去探索疾病發生的真正原因。

總由陰陽失衡

概括而言，《內經》把疾病的發生歸結于人體內部陰陽關系的失衡。機體陰陽的平衡是健康的標志，而這種平衡的破壞就會產生疾病。《素問·生氣通天論》說：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。”指出陰陽失衡時產生的疾病各不相同。之后又說道：“陰陽乖戾，疾病乃起。”由此可見，《內經》把機體陰陽關系的失衡作為了疾病發生的總綱領。

具體來講，《內經》把導致疾病發生的因素分為“生于陽”和“生于陰”兩大類。如《素問·調經論》說：“邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”《靈樞·口問》也說：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐。”可見，“生于陽”主要是感受了外邪諸如風寒暑濕燥火等而引起的。而“生于陰”則主要包括飲食居處、房事以及情志因素等。

或因“積微所生”

疾病“生于陽”和“生于陰”者都是比較顯著的、能夠直觀了解到的病因。而對于一些起病微細，不容易察覺的病因，《內經》同樣給予了解答，并進一步駁斥了鬼神作祟的看法。

《靈樞·賊風》有云：“黃帝曰：今夫子之所言者，皆病人之所自知也。其毋所遇邪氣，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未發，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏。其所從來者微，視之不見，聽而不聞，故似鬼神。”黃帝問道，有的人沒有感受到邪氣的侵擾，也沒有精神情志的刺激，而突然發病，是什么原因？難道是因為鬼神作怪？岐伯答道，這是因為有“故邪”停留在體內沒有發作，當體內氣血運行發生紊亂時，就會導致正邪兩氣的相搏而發病。不過這些變化來的時候都很微細，看不見也聽不到，不容易被覺察，所以就像鬼神作怪一樣。《靈樞·玉版》進一步指出：“夫癰疽之生，膿血之成也，不從天下，不從地出，積微之所生也。”體內癰疽或膿血的生成，不是從天上或地下憑空而出，而是氣血運行不暢日積月累而成的。

“故邪”“積微所生”等觀點的提出進一步對鬼神致病的說法給予了回擊。雖然限于科技水平，《內經》只能認識到這一步，但是已經是非常難能可貴了。正如恩格斯所說：“我們只能在我們時代的條件下進行認識，而且這些條件達到什么程度，我們便認識到什么程度。”

生病起于過用

另外，《內經》在《素問·經脈別論》篇還提出了“生病起于過用”的觀點，認為人體被過度地使用，使得機體的生理功能過度損耗，傷及相應的臟腑，進而產生疾病。

《素問·宣明五氣》說：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”指出過勞傷身的五個方面：長時間用眼會傷血，長時間躺臥會傷氣，長時間坐著會傷肉，長時間站著會傷骨，長時間行走會傷筋。《素問·生氣通天論》也說：“因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。”認為過度用力會傷到腎氣。這些都是體力過用所傷。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。”此處則提到了房事過度所傷。這些同樣說明了疾病的發生是“人自犯之，非鬼神所為”。