急診處理與皮瓣修復法應用在手外傷大面積缺損患者治療效果研究

陸榮偉 陸靜月 王 玉

（蚌埠市第三人民醫院，安徽 蚌埠233000）

手外傷大面積缺損作為一種比較嚴重的創傷，需早期進行壞死組織清除、皮瓣修復治療，以保護機體生態組織，預防繼發性感染等，并有助于修復和重建手功能，降低截肢率、傷殘率。然而，常規急診處理未能達到手外傷大大面積缺損的理想治療目標，建議加用皮瓣修復法，進一步提高本病治療效果。我科即在手外傷大面積缺損治療中應用急診處理與皮瓣修復法，在優化治療效果方面取得一定成績，特展開分組對照試驗以證明，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016 年1 月至2018 年1 月納入手外傷大面積缺損患者72 例（1）納入標準①經臨床癥狀、體征等檢查綜合診斷為手外傷大面積缺損。②病人治療數據、病歷資料等均完整無缺。（2）排除標準①腕關節以下開放性損傷者。②存在凝血機制障礙者。按不同治療方法分成對照組和研究組，各36 例。其中，對照組患者實行常規急診處理方法：男19 例，女17 例；年齡為14～62 歲，平均年齡為（39.84±6.31）歲；損傷原因：撕脫傷16 例，切割傷9 例，壓砸傷11例；研究組采取急診處理與皮瓣修復法：男18 例，女18 例；年齡為15～62 歲，平均年齡為（39.98±6.15）歲；損傷原因：撕脫傷15 例，切割傷10 例，壓砸傷11 例；兩組患者年齡、損傷原因等資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：應用常規急診處理方法，即以無菌肥皂水對手外傷部位進行清創處理，并以生理鹽水、含量為3%過氧化氫溶液、0.5%聚維酮碘徹底沖洗病人受傷部位，完成上述操作后，仔細觀察病人手部受傷情況，徹底清除傷口異物、已壞死組織。若患者有骨折情況，則固定骨折部位，修復受傷肌腱。

研究組：在完成急診處理后，根據病人實際情況實施麻醉、皮瓣修復處理，即對受傷手指端部、暴露指骨患者，若受傷面即超過3.2cm2，可選取手指魚際皮瓣、掌側推進皮瓣、相鄰手指皮瓣進行修復；對于手指中近節處皮膚缺損部位、手指骨骼外露者，可以手掌背部動脈逆行島狀皮瓣進行修復。對拇指指腹受傷或者手指背部受傷者，可選用帶橈神經淺支示指逆行島狀皮瓣修復受傷部位。對于手大部分皮膚撕脫者，應修剪撕脫部位皮膚，剪成全厚皮片修復手上部位。修復期間應做好止血工作。

兩組患者術后兩周即可拆線，并逐漸增強手功能康復訓練強度，對病人進行半年到一年的調查隨訪，觀察其遠期療效。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療后手部血液運行、手功能、手部感覺等情況，評估其整體治療效果（1）手部血液運行正常，手功能、手部感覺等恢復至傷前狀態，視為顯效。（2）手部血液運行基本正常，大部分手部知覺、手功能恢復，視為有效。（3）手部血液運行、手功能、手部感覺等無明顯改變，視為無效。整體治療有效率=顯效、有效人數之和/總人數100%。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0 統計學軟件分析。整體治療有效率等無序分類資料若樣本容量n＞40、理論頻數t＞5，則實施x2檢驗，平均年齡等數值變量資料實施t 檢驗。P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

研究組患者手外傷整體治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1

3 討論

手部結構復雜而精細，也是人體容易暴露部位之一，指腹皮下組織有縱行纖維隔，皮膚可移動性較小，但有助于手指捏、抓、持、握等運動功能，而正是因手術具有上述特點，若受損時未進行及時治療，致殘率較高，可對患者日常生活、工作造成嚴重影響[1]。據報道，手部遭受嚴重損傷時，可出現軟組織缺損現象，往往可累及骨關節、神經、血管、肌腱等組織，大約有2/3 手外傷患者需要實施急診外傷處理，而急診處理質量對患者手功能、外觀有直接影響[2]。

然而，大量臨床實踐研究證明，單純、常規急診處理無法有效恢復患者手功能、感覺等，有學者主張實行急診處理聯合皮瓣修復手術治療[3～4]。皮瓣具備較強抗感染功能，可封閉創面，最大限度降低毒素、細菌侵襲，阻斷嚴重炎癥反應觸發環節，從而減少手部創面并發繼發性感染等，延遲手部康復進程。同時，皮瓣修復法可有效消解病人筋膜室內壓力，避免肌肉、肌腱等組織受到進一步損傷。此外，皮瓣修復法還可及時修復患者骨關節損傷、肌腱損傷以及骨折等，并利用皮瓣生物覆蓋功能，預防手部壞死組織損傷鄰近組織，降低關節腔感染、肌腱黏連等發生率。基于上述觀點，筆者在本次研究中即應用急診處理聯合皮瓣修復法，結果提示：研究組患者手外傷整體治療有效率高達97.22%，明顯高于對照組，比較差異有統計學意義，急診處理聯合皮瓣修復法方案的應用效果更佳，可進一步優化手外傷大面積缺損的治療效果。而筆者經本次研究體會到：在手外傷急診處理中，應實施高質量清創干預，從外到內、從淺至深，根據手部層次有計劃清理，最大限度保留手指長度以及生態組織，尤其是肌腱、血管、神經等重要組織結構。

綜上所述：急診處理與皮瓣修復法應用在手外傷大面積缺損患者治療效果確切，可推廣。