脛骨平臺后柱骨折中后側入路手術效果分析

張立元 李新平 劉月坤 謝金鵬 孫彥平

（河北省第七人民醫院，河北 定州 073000）

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折疾病，發病原因主要為車禍、高處跌落、摔倒等，對患者生活質量和身體健康造成嚴重不良影響[1-2]。傳統保守治療方法應用對象為無明顯移位的脛骨平臺骨折，對關節面移位的脛骨平臺骨折特別是累及后柱的骨折并不適用。若采取保守治療很難使關節結構復位，無法達到滿意的治療效果。本研究選取了49 例脛骨平臺后柱骨折患者，對其進行后側入路手術治療，取得了滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取49 例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，其中男性30 例，女性19 例，車禍傷27 例，高處跌落13 例，摔傷5 例，砸傷4 例。患者年齡（26～71）歲，平均年齡（47.1±3.2）歲。納入標準：所有患者均為后柱骨折且無開放性骨折；無神經受損等情況。排除標準：有嚴重基礎性疾病的患者；存在精神疾病無法進行功能檢查的患者；曾患有關節炎的患者。

1.2 方法 對患者進行全麻處理后使患者膝關節彎曲，采用記號筆在患者膝后內側畫出切口標記線，標記處近端橫行點和遠端豎行點兩個位置。按照畫好的標記線由外向內切開，切口長度約15cm，延伸到腓腸肌內側頭內側。仔細分離組織，保護好神經，主要是腓腸內側皮神經。手術時要充分暴露內側關節囊，避免損傷大隱靜脈和隱神經，沿大隱靜脈往小腿內側上行，向外牽拉腓腸肌內側頭。切開關節囊，對半月板后腳行分離后對骨折部位進行復位。若出現骨質缺損等情況可以采取植骨的方式進行填充。骨折復位完成后采用克氏針臨時固定關節面骨塊，通過C 型臂X 線機透視確認復位效果，選擇后側鋼板或螺釘固定骨折。縫合后術后24h 內行常規引流處理。患者服用抗生素2d，并對患者進行抗凝治療。若患者疼痛難忍可以服用止痛藥物。術后第二天采取關節屈伸功能鍛煉，防止形成靜脈血栓。術后2～4 周患者可進行正常屈伸活動，8 周內不允許進行負重練習。

1.3 觀察指標 患者于出院前和術后3 個月、6 個月和12 個月分別進行定期復查，每次進行關節正側位X線片檢查，記錄患者的內側平臺后傾角、外側平臺后傾角和平臺內傾角情況。對患者膝關節恢復情況進行分析，采用HSS 膝關節評分標準，高于80 分為優秀，70～80 位良好，60～69 分為一般，60 分以下為差。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 軟件。內側平臺后傾角、外側平臺后傾角和平臺內傾角比較采用t 檢驗，膝關節優良率用x2檢驗，P＜0.05 為有差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果比較 手術一年后內側平臺后傾角、外側平臺后傾角和平臺內傾角與手術即刻比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者治療結果比較

2.2 術后膝關節恢復優良率比較 術后各時間段膝關節恢復優良率比較結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 手術后膝關節恢復優良率比較(n/%)

3 討論

傳統手術復位方法無法直視后外側脛骨平臺關節面，無法直接進行復位操作，容易導致復位不良等情況，影響患者恢復情況[3]。脛骨平臺后側骨折手術要求較高，主要要求修復關節面的同時保證內固定的強度，能保證其能承受一定的剪切力。脛骨平臺后柱骨折線靠后，相比于傳統治療方式，后側入路手術能減少患者軟組織損傷。傳統手術在暴露后柱骨塊時常需要進行大范圍剝離，這可能導致骨折周圍組織損傷更加嚴重，破壞血液循環，對患者造成二次傷害。而且也可能會導致延緩骨折愈合、損傷神經等情況的發生[4-5]。

后側入路手術操作簡單，在暴露過程中損傷較少，對腓腸肌的血管、神經無明顯破壞。同時手術切口較短，避免了膝關節屈伸活動受限等情況的發生。在本研究行后側入路手術的患者治療效果顯著，隨訪一年后膝關節功能有顯著提高。筆者認為后側入路手術有以下優勢（1）分離組織少，對血管和神經的損傷較低，出現并發癥的可能性較低。（2）減少了內側副韌帶損傷，通過后側入路植入鋼板操作簡單，治療效果顯著。（3）固定效果良好，穩定性高，能對后交叉韌帶進行修復。

綜上所述，脛骨平臺后柱骨折中后側入手術操作簡單、術后恢復快，治療效果顯著。