支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合征臨床觀察

陳磊

（鄆城婦幼保健計劃生育服務中心兒科，山東 菏澤274700）

支氣管灌洗術在新生兒胎糞吸入綜合征治療中起著至關重要的作用，可以降低患兒并發癥的發生率。我院于2017 年12 月31 日至2019 年12 月31 日對部分胎糞吸入綜合征患兒給予支氣管灌洗術，其療效較為理想，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 于2017 年12 月31 日至2019 年12 月31 日收治的40 例支氣管先術患者，其中男26 例，女14 例，所有患兒皆符合《實用新生兒學》中新生兒胎糞吸入綜合征的相關診斷標準。將40 例患者隨機分為對照組與治療組，每組各20 例，兩組患兒臨床資料對比。見表1

表1 對照組與治療組臨床資料對比

1.2 方法

1.2.1 治療組給予支氣管灌洗治療，即準確鹽酸氨溴索注射液（由天津藥物研究院藥業有限責任公司生產），選擇無菌注射器從中抽取15mg，同時注入9g /L鹽水100mL，輕微搖晃使藥物均勻。在喉鏡直視前提下通過口氣管插管，對患兒呼吸道進行必要的清理，同時吸出患兒氣管中存在的胎糞污染羊水，繼之經氣管插管，同時注入0.3～0.5mL 的鹽酸氨溴索混合液，選擇較簡單的呼吸氣囊進行通氣，頻率為40 次/min，時間為30～60s。此外，應適當地變換患兒的體位，實施叩背排痰，選用負壓吸引器，使其與吸痰管進行連接，通過氣管插管，實施插入抽吸，其中抽吸負壓必須保持在8.0～13.3kPa 之內，抽吸時間必須保持在10-15s。上述步驟需重復10 次以上，患兒成功吸出液清亮方可停止。

對照組通過氣管插管，對患兒呼吸道進行必要的清理，同時吸出患兒氣管中存在的胎糞污染羊水，之后給予機械通氣輔助呼吸，其模式主要為同步間歇指令通氣（SIMV）＋呼氣末正壓通氣（PEEP），初始FiO2應控制在0.6～1.0 之間，呼氣末正壓通氣（PEEP）應控制在0.20～0.39kPa，呼吸道峰壓（PiP）應控制在1.96-2.4 kPa 之間，參照患兒血氣分析結果、具體的耐受情況及通氣情況對呼吸機參數進行適當的調整，使呼吸機參數符合患兒的實際情況。

2 結果

與對照組相比，治療組并發癥例數、住院費用、住ICU 時間、輔助呼吸應用時間均比較低，差異存在統計學意義（P＜0.05）；對照組死亡3 例，治療組死亡2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2

表2 對照組和治療組患兒治療后相關指標對比

3 討論

胎糞吸人綜合征對新生兒的身體健康造成嚴重的影響，其危害巨大，威脅新生兒的生命安全，因此應給予高度的重視[1]。孕產婦分娩前胎兒在宮內排出胎糞，或者分娩時胎兒排出胎糞，導致羊水嚴重污染，吸入后可引發肺炎等癥狀，分娩時可產生窒息等癥狀，重度新生兒胎糞吸人綜合征，其APgar 評分通常不超過3 分，患兒可出現胸廓嚴重膨脹、胸廓前后徑過度增大、嚴重吸入性凹陷以及呼吸增快等癥狀，最終導致通氣過度。若患兒通氣不足，則病情逐漸加重，可引發呼吸衰竭[2]。

支氣管灌洗術在新生兒胎糞吸人綜合征治療中應用，對患兒疾病治療有著非常重要的意義。孕產婦在分娩前，應采取有效措施避免胎糞吸入。若羊水已被胎糞污染，則在胎兒分娩后應及時對患兒鼻腔、口咽以及頭面部等進行處理。胎兒在分娩后，若其胎糞污染呈稠厚狀態，則應立即選擇喉鏡行氣管內吸引，若患兒胎糞污染嚴重，上述措施無法達到滿意的效果，則可以給予支氣管灌洗。通常認為在患兒吸痰前給予支氣管灌洗，可有效誘發咳嗽，促進患兒胎糞顆粒及支氣管分泌物的順利排出，同時可以稀釋痰液，更好地吸出胎糞[3]。本研究治療組20 里均給予支氣管灌洗術治療，與對照組相比，治療組并發癥例數、住院費用、住ICU 時間、輔助呼吸應用時間均比較低，差異存在統計學意義（P<0.05），證實支氣管灌洗術可有效地治療新生兒胎糞吸人綜合征。

總之，支氣管灌洗術治療新生兒胎糞吸人綜合征，可以降低并發癥的發生率、減少住院費用，同時可以縮短住ICU 時間與輔助呼吸應用時間，可取得理想的療效，值得在醫療實踐中推廣使用。