ICD-9-CM-3 編碼在人工關節置換手術中的應用價值

潘薇薇

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院病案室 江蘇 南京 211100）

關節置換術是通過應用人工制作的各類生物材料關節對患者病變關節進行替換，促使關節功能恢復提高生活質量。目前臨床上常見的人工關節置換術類型包括膝關節置換術與髖關節置換術，隨著上述術式應用的不斷普及，使患者的生活質量得到明顯提升[1]。但ICD-9-CM-3 編碼的類目較為分散，可能存在漏編或者編錯，不利于分類工作的高效實施。本文總結關節置換術的編碼原則與方法，以期提高人工關節置換術的編碼質量。

1.人工關節置換的臨床應用和種類

人工關節置換術是通過生物材料來仿制人體的關節，取代人體關節的作用，改善患者臨床癥狀，關節功能得以恢復。在對人工關節材料進行選擇時，需選用具備良好生物相容性、耐磨性好、機械強度大的材料，如高分子聚乙烯、碳素、鈷鉻鉬合金、微晶陶瓷與硅膠等，目前臨床上應用的材料主要為金屬以及聚乙烯。人工關節置換的類型包括：（1）根據置換范圍來進行分類可分為：①全關節置換：是將患者發生壞死的關節兩側骨關節應用關節假體進行置換，對于需要進行全關節置換的患者，可依據關節具備的具體結構，應用兩個不同材料的半關節進行置換；②關節表面置換：其主要被用在機體關節表面骨與軟骨發生破壞，而關節骨組織基本完整，且具備完好的關節周圍韌帶的治療，對于關節面凸側，需為其采用金屬假體進行置換，對于關節面凹側，需為其采用塑料假體進行置換；③半關節置換：其主要被用于關節一側出現骨損傷或受到破壞，僅可應用假體對破壞部分進行代替的治療，一般情況下為患者應用金屬材料進行置換。（2）根據假體具備的固定方式可分為：①骨水泥型：其主要是用于發生骨質疏松，或是自身機體不具備較好骨質條件的患者治療，在對人工關節進行安裝的過程中，需借助骨水泥實施固定；②非骨水泥型：其主要被用于具備較好骨質條件的青年與中年患者的治療，該類型的人工關節的表面存在著微孔，或是具備生物涂層材料覆蓋，骨質可與其融合，由此使人工關節得到有效固定[2]。

2.各關節ICD-9-CM-3編碼情況

2.1 機體不同關節置換范圍的ICD-9-CM-3 編碼

在對機體的上肢關節開展置換手術治療時，分類包括兩個亞目，分別為81.7（手、指和腕關節成形術和修補術）和81.8（肩和肘關節成形術和修補術）；而在對機體的上肢關節開展置換修正術時，其編碼為81.97；在對機體的下肢關節開展置換手術治療時，分類包括兩個亞目，分別為81.5（下肢關節置換術）和00.8（膝關節和髖關節的其他操作），比如進行膝關節置換術時主要編碼是81.54，再根據是軸面類型選擇具體的材料00.74 ～00.77。如果是進行膝關節置換修正術，依據是否確定特定的修正成分，其編碼為81.55 或00.80 ～00.84[3]。

2.2 髖關節人工置換術的編碼案例分析

在進行編碼時，首先需要確定置換關節在機體中所處的位置與類型，如是接受全關節置換、表面置換或半關節置換，再查看更換的材料和成分。某一例患者，其具備高血壓病史9 年，日常行走中發生跌倒，出現劇烈疼痛感，入院后為其開展X 線檢查，結果顯示為股骨頸骨折，為其開展全髖關節置換術治療，在手術開展的過程中為患者行持續硬膜外麻醉，取側臥位，保持健側在下，手術切口入路為Gibson’s 切口，將皮膚與皮下組織逐層切開，將關節囊切除，在與股骨頸骨折線距離為1.5cm 的位置將股骨頸切斷；擴銼髖臼，使其呈凹平狀，完全磨除軟骨面，采用骨水泥填放，應用人工金屬髖臼假體杯置入，擰入2 枚固定螺絲，C 臂機透視位置深度好，遂裝入配套高交聯聚乙烯內襯；開展擴髓處理，對骨髓腔進行修鑿；對髓腔開展沖洗，應用髓腔塞或骨塞進行安放；將骨水泥填入，采用人工金屬股骨頭假體柄置入，等到骨水泥固定后，復位，止血，沖洗后置管縫合。該患者由于發生骨折而接受關節置換術治療，手術類型為髖關節全關節置換，采用假體對患者機體骨折部位的髖臼與股骨近端進行置換，因此ICD-9-CM-3 編碼為81.51，而股骨頭和髖臼假體采用的是金屬與聚乙烯，選擇手術編碼00.74（髖軸面，金屬與聚乙烯）[4]。

其次還需要注意患者是否為首次接受關節置換術治療，若患者非首次治療，還需要確定其為置換或修復，置換是更換以往應用的關節修復材料，而翻修則是修正原有的材料。當前ICD-9-CM-3 編碼中，髖關節置換的編碼位于“肌肉骨骼系統手術（76～84）”章節，置換修復術的編碼位于“操作與介入，不能分類于他處（00）”章節，若患者接受置換手術治療，則“置換”為主導詞，可根據上述分類方法開展分類操作，若患者接受修復手術治療，則“修復術”為主導詞，則根據應用的修復的關節成分將其確定在00.7 亞目下，要另外再加上編碼84.57（填充物去除）和軸面類型（00.74 ～00.77）。需要注意的是，編碼81.53 確定為“髖關節置換修正術NOS”，也就是指手術治療過程中未確定修復的成分，在手術記錄也無法確定修復成分，其為殘余類目[5]。編碼員在開展編碼工作時，需要對病歷進行嚴格審查，盡可能通過患者的病程、手術記錄來對修復成分資料進行查找，使分類得到進一步細化，若完全無法確定修復成分類型，則可將其編碼為NOS。

3.ICD-9-CM-3編碼在人工關節置換術中的應用優勢

3.1 ICD-9-CM-3 編碼可為人工關節置換術臨床科研論文提供精確的信息

通過手術實踐分析可知，ICD-9-CM-3 編碼可統一規定手術類型、術中材料類型標準，可以快捷準確檢索到手術信息，為臨床科研論文提供精確資料，減少臨床醫師翻閱大量非需病歷資料，早日獲得研究成果。

3.2 ICD-9-CM-3 編碼可為人工關節置換術優化提供幫助

通過臨床實踐可知，人工關節置換術患者間存在個體差異，因此需根據患者的具體情況來進行手術方案制定，ICD-9-CM-3編碼規定了具體的手術器材與類型，在為患者開展手術方案制定時，參照病案資料中記錄的ICD-9-CM-3 編碼以及手術效果，可優化最終確定的手術治療方案，由此使其更符合患者的具體情況，提升手術治療效果[6]。

3.3 ICD-9-CM-3 編碼可促使人工關節置換術的成本得到控制

在對人工關節置換術成本進行控制時，主要是通過對材料進行合理利用，或優化手術治療方法，從而避免患者的治療周期延長，使治療成本得到有效控制[7]。通過應用ICD-9-CM-3編碼，可有效確定手術類型與應用的材料，因此在臨床實踐中，僅需開展相似案例分析，便可確定手術類型與材料選取，從而促使手術效果提升，將患者的疾病治療周期盡可能縮短，有效控制手術治療成本。隨著國家醫保DRGs 工作的不斷開展，準確的人工關節置換手術編碼可以分到相應的DRGs 組別，醫保中心根據DRGs 組別給予費用，幫助醫院控制醫療服務費用[8]。

4.小結

人工關節置換術ICD-9-CM-3 編碼首先需要確定置換關節的位置與類型，其次需要對患者是首次接受關節置換治療，或是再次接受關節置換或翻修進行確定，最后需要做好關節假體軸面材質的確定工作，這整個過程需要準確掌握關節置換術的主導詞。人工關節置換手術編碼類目較為分散，為使人工關節置換得到準確的編碼，編碼員需要將臨床醫學知識學習不斷加強，對人工關節置換術的相關內容進行掌握，包括手術類型、材料類別等，并且在編碼的過程中需要對患者的病歷進行仔細翻閱，通過手術記錄對詳細信息進行查找，由此制定更為準確的編碼類別，高質量的編碼為臨床醫師科研、手術治療方案選擇、住院費用控制、DRGs 的分組提供參考依據。