兒童用藥的不良反應因素分析

楊青青 陸強（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫院藥學部 江蘇 揚州 225001）

正常用法、用量等條件下使用合格藥品，出現有害的且和治療無關的反應，可稱為藥品不良反應。特別是在兒童群體，由于生理結構特殊性、體表面積小等因素，極易出現藥品不良反應，且顯著高于成年群體。報道顯示，和成人相比，新生兒群體中藥物不良反應率為前者4 倍，兒童群體為2 倍，且1/3 左右患兒會因不良用藥誘發死亡傾向[1-2]。抽取2019.06 至2020.03 時期內診療的兒科住院患兒共70 例，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年6月—2020年3月診療的兒科住院患兒共70例，男患兒共37 例、女患兒共33 例；年齡高值為9 歲，低值為3 歲，中間值為（6.45±0.13）歲；30 例為農村患兒、40 例為城鎮患兒；均為感染性病癥，涉及支氣管炎、急性扁桃體炎、上呼吸道感染等。

1.2 法

對患有住院患兒，均匯總整體病例資料，評估患兒藥品不良反應，倡導臨床合理用藥。

2.結果

2.1 不良反應

70 例住院患兒中，12 例出現藥物不良反應，總發生率為17.14%。具體為：2 例腎臟損傷，占比16.67%；6 例皮膚及其附件損傷，占比50.00%；3 例腹瀉嘔吐，占比25.00%；1 例肝功能損傷，占比8.33%。

2.2 給藥途徑

70 例住院患兒中，45 例（64.29%）施行靜脈給藥，16 例（22.86%）施行口服給藥，9 例（12.86%）為施行肌注給藥。但在不良反應中，靜脈給藥8例（66.67%），口服給藥4例（33.33%）。

2.3 不合理用藥

使用兒童禁用藥或慎用藥共5 例（41.67%），用藥劑量超出承受范圍共4 例（33.33%），藥物配伍不合理共3 例（25.00%）。

2.4 藥物不良反應處理

12 例藥物不良反應患兒中，經有效處理和救治，10 例（83.33%）患兒治愈，2 例（16.67%）患兒病情好轉。

3.不良反應因素分析

（1）藥物配伍不合理。對于臨床用藥者而言，若存在藥物配伍、安全用藥等知識掌握不足的情況下，安全用藥意識較為淡薄，這也是藥物配伍不合理的首要原因。特別是在用藥前未綜合考慮各項因素的前提下，若用藥信息未認真、仔細考慮，難以把控用藥方案的科學性及客觀性。

（2）抗菌藥不合理。若為同種抗菌藥，于體內生化反應、效應等因素存在明顯差別，且在各藥物特性差異的前提下，決定不良反應的不同。特別是在2 種及多種抗生素聯合運用的模式下，不良反應也會隨之增加，一旦存在患兒個體差異、特異體質等因素下，極易誘發高危不良反應[3]。

（3）給藥途徑不同。由于患兒好動、自制力差等因素，多以靜脈給藥的方式，起到臨床救治效果。但在此過程中，也會出現不良反應，且顯著高于其他給藥途徑（如口服給藥、肌注給藥）。原因為：靜脈給藥是以直接侵入血液為前提，對肝臟無影響，但卻因血藥濃度過高，極易在短期內出現藥物不良反應。同時，靜脈給藥制劑對質量標準要求尤為嚴格，但在具體生產期間難以達到此標準，使之在注射期間多含有各類雜質，誘發不良反應。

（4）藥劑量大。針對非處方藥，是小兒嘔吐、止咳和腹瀉、感冒等首選，即在買藥期間未綜合考慮用藥信息，家屬僅依據自身經驗購買藥物。這也導致部分家長對藥效產生懷疑，以成人劑量、隨意增肌藥量、自行配藥等方式，獲取高療效藥物，但這也為患兒藥物不良反應埋下隱患，甚至超出機體承受范圍[4]。

4.討論

全方位倡導口服給藥的原則，降低靜脈給藥使用率；針對患兒藥物不良反應，應及時向上級部門予以匯報，再深入思考不良反應的誘因，聯合針對性整改措施，增強醫師用藥安全意識及能力，保證用藥合理性，杜絕不良反應；指導加速合理用藥，輔之宣傳教育的層面，增強安全用藥知識；增強兒科藥物試驗力度，規范給藥途徑、規章制度，聯合職能部門做好臨床用藥監控，保證藥品質量[5]。

本結果可知，70 例住院患兒中，藥物不良反應占比17.14%，包括2例腎臟損傷、6例皮膚及其附件損傷、3例腹瀉嘔吐、1 例肝功能損傷；由靜脈給藥引起的不良反應占比66.67%，口服給藥引起的不良反應占比33.33%；使用兒童禁用藥或慎用藥引起的不良反應占比41.67%，用藥劑量超出承受范圍引起的不良反應占比33.33%，藥物配伍不合理引起的不良反應占比25.00%。但在有效處理和救治，10 例患兒治愈，2 例患兒病情好轉。

綜上，針對兒科住院患兒，給藥途徑、藥物配伍和藥物劑量、抗菌藥等因素，均是導致藥物不良反應的關鍵，保證臨床合理用藥，是增強治療療效，預防不良反應的關鍵。