持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的效果觀察

金勝瓊 毛毅（通訊作者）

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院 重慶 404699）

臨床護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作中一重要組成部分，是提升護理質(zhì)量、實現(xiàn)護理效果和保障患者安全的重要舉措之一。選擇一種有效的護理質(zhì)量管理模式對于提高護理質(zhì)量滿足患者需求具有重要的意義和作用[1]。目前，在實際護理管理中，一般以常規(guī)護理管理為主，雖然常規(guī)護理質(zhì)量管理方法可以起到一定的護理效果，但常規(guī)護理管理在護理質(zhì)控過程中會導(dǎo)致一系列的不良事件，直接影響著患者的生命健康[2]。

近年來，隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，人們健康意識越來越強，醫(yī)院的管理工作與服務(wù)質(zhì)量也被賦予了更高的要求。因此，為提高護理質(zhì)量以及盡可能地滿足患者的需求，在臨床護理管理過程中選取一種合理、有效的護理管理模式是非常有必要的[3]。持續(xù)質(zhì)量改進作為現(xiàn)代新型的一種質(zhì)量管理模式，在醫(yī)院質(zhì)量管理中應(yīng)用，主要從患者滿意度、 基礎(chǔ)護理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量、護理文件書寫、急救藥品與物品管理、醫(yī)院感染管理等角度出發(fā)，通過檢查臨床護理服務(wù)過程是否符合 標準，護理最終效果是否符合要求以及是否、滿足患者的具體需求等方面入手，找出應(yīng)用時產(chǎn)生問題及差距的原因，并加以分析，進而制定相應(yīng)的改進方案與措施，落實持續(xù)質(zhì)量改進[4]。

1.護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展我國衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-健康醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對心身健康的需求不斷增加，為了適應(yīng)社會的需求，臨床護理工作模式的不斷改進，臨床護理管理的核心,由以臨床為中心的工作模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊叩慕】禐橹行牡墓ぷ髂Ｊ剑蟛糠肿o理質(zhì)量管理人員的工作思維卻難以及時在這種模式下更新，其傳統(tǒng)的護理理念以及各類護理管理制度的約束直接阻礙著護理質(zhì)量管理工作的可持續(xù)性發(fā)展。

2.持續(xù)質(zhì)量改進方法

2.1 建立護理質(zhì)量控制管理體系

持續(xù)質(zhì)量改進小組成員由護理部質(zhì)控主任、科室護士長、以及科內(nèi)質(zhì)控人員組成，選取高年資護士長擔任各質(zhì)控小組組長，主要負責護理質(zhì)控工作的開展與督查等，對護理管理中存在安全隱患進行評估，通過分析，確定明確的質(zhì)量控制標準，建立一個完整的護理質(zhì)控體系，并由質(zhì)控小組對整個醫(yī)院的護理質(zhì)量進行持續(xù)的管理控制。

2.2 制定護理質(zhì)量評價標準

護理質(zhì)量管理需要借助一個管理方法對護理工作進行管理，而一個標準化的管理方法一般與護理質(zhì)量的標準環(huán)環(huán)相扣，同時也是護理人員在工作中理應(yīng)遵守的規(guī)范和方向。根據(jù)醫(yī)院的護理質(zhì)量要求和整體護理工作質(zhì)量評價標準，結(jié)合醫(yī)院具體情況，護理部明確護理服務(wù)的重點內(nèi)容，制定護理質(zhì)量評價標準。在實施期間，可通過定期發(fā)放患者調(diào)查問卷和護理人員調(diào)查問卷，收集患者對護理人員的護理工作滿意等方面的情況，了解護理人員在護理基礎(chǔ)操作知識、解決問題能力以及健康教育水平等方面存在的問題，將患者的反饋意見以及護理人員在護理工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)，組織全院護士長認真學(xué)習(xí)標準、進行反復(fù)討論、明確管理目標、制定切實可行的考核標準和實施方案。

2.3 加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護理質(zhì)量的重要條件。在臨床工作中，采用PDCA 循環(huán)模式進行護理環(huán)節(jié)質(zhì)量持續(xù)改進，效果顯著。PDCA循環(huán)管理方法屬于一個科學(xué)的管理方式，在實行過程中，PDCA 循環(huán)轉(zhuǎn)動的過程，一般遵循從制定計劃，再到落實執(zhí)行階段，并由負責人員進行檢查和歸納，通過反復(fù)的改進，可相應(yīng)提高護理的質(zhì)量。將PDCA 循環(huán)管理方法應(yīng)用于護理質(zhì)量管理工作中：護理部根據(jù)本醫(yī)院的實際情況，制訂切實可行的護理質(zhì)量控制標準；根據(jù)護理工作質(zhì)量要求，認真執(zhí)行所制訂的計劃；由負責人員對護理質(zhì)控的目標執(zhí)行狀況進行檢查，并按照的結(jié)果，講述相應(yīng)的改進建議，最大限度地保證護理工作質(zhì)量趨于標準范圍，將護理質(zhì)量指標控制在最初制定的目標范圍內(nèi)；隨后以上三個階段進行歸納。護理部每個月召開護理質(zhì)量分析會，對本月當前的護理局面進行闡述，通過期間執(zhí)行的狀況，將新的建議進行匯總，并通過討論給出最終可行方案，對護理目標進行相應(yīng)的改進，鼓勵在場人員發(fā)揮關(guān)于護理管理的觀點，以此，細化了解當下的護理局面，避免重復(fù)的問題在后期護理工作中再次出現(xiàn)，使護理質(zhì)量呈持續(xù)上升的趨勢發(fā)展。

2.4 加強護理人員的護理培訓(xùn)

護理培訓(xùn)是護理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才的基礎(chǔ)，也是臨床護士必須掌握的基本知識，可促進護理工作的順利進行、提高護理質(zhì)量，讓護理更為安全。通過培訓(xùn)，不斷提升護士執(zhí)業(yè)素養(yǎng)及評判性思維能力，引領(lǐng)適應(yīng)臨床現(xiàn)狀，提高護理隊伍整體素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理服務(wù)。

3.實踐效果

通過建立完善護理質(zhì)量控制管理體系、制定評價標準、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以及開展三基三嚴培訓(xùn)提高護士能力等方式，落實護理質(zhì)量持續(xù)改進措施后有效緩解了當前護理工作質(zhì)量不佳的現(xiàn)狀[5]。在完善護理監(jiān)督、管理以及問題反饋之后，護理人員的工作態(tài)度、工作能力等方面得到了一定程度上的提高，同時也實現(xiàn)了科室的規(guī)范管理和分層管理。通過對患者和護理人員發(fā)放調(diào)查問卷，分析結(jié)果顯示，患者的滿意度、有著大幅度的提升；通過護理質(zhì)量安全管理的持續(xù)改進，有效降低了護理不良事件的發(fā)生率。

4.小結(jié)

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于護理質(zhì)量管理工作中，通過三級質(zhì)量控制方式，才能不斷完善各項護理工作，保證病人的安全就醫(yī)，不斷使護理工作與社會經(jīng)濟、醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展，只有持續(xù)改進，才能滿足人們的健康需求[6]。可促進護理部更全面地對持續(xù)護理質(zhì)量管理方案進行制定，正確運用護理質(zhì)量管理工具，循環(huán)不止，以此促進對護理質(zhì)量不斷改進，護理工作的不斷完善，能夠有效提升患者對臨床護理工作的滿意度，保證了護理質(zhì)量的有效控制和不斷提高。