仲景水飲類經方治療肝硬化腹水的進展分析

賀柯慶 王靜 張克勤（通訊作者）

（南昌市第九醫院 江西 南昌 330006）

慢性乙型肝炎控制不當，易并發肝性腦病、黃疸，腹水等病癥[1]，其中腹水最為常見。肝硬化腹水會提升患者的出血風險，對其腹腔感染幾率進行增加，且該病罹患肝臟衰竭的風險較大。本文以為肝硬化腹水患者尋找最佳治療方案為前提，表述以下內容。

1.肝硬化腹水的病機病因

祖國醫學認為肝硬化腹水屬“鼓脹”范疇，表現為腹壁靜脈顯露、皮色蒼黃及腹部膨隆等，病因涉及外傷、內傷及其他等，而病機則與三焦、肺、腎、脾，肝等臟腑有關[2]，前期多呈脾虛水停、瘀血結聚等證候，隨著病情發展，以熱盛氣郁證候更為常見。

2.水飲類經方

2.1 越婢湯

若肝硬化腹水患者出現脈沉細澀、苔厚膩水滑、舌紫黯、畏寒、大便燥結難解、雙下肢水腫及腹大如鼓等癥狀，多以越婢湯進行治療，該湯劑可升發脾陽、宣泄肺氣，是一種開通肺氣利水的治療手段，用藥后減輕患者的以上癥狀，此與其通調肺脾二臟有關。研究通過越婢湯對肝硬化腹水（證屬肝郁脾虛）患者進行治療，可于四周后對其雙下肢水腫作有效消退，減輕其腹水癥狀，盡可能縮小其腹圍，療效顯著。

2.2 真武湯

若肝硬化腹水患者出現小便不利、四肢酸痛及腹痛等癥狀，以水液代謝失常、水濕泛溢肌膚的為主要表現，可通過真武湯進行治療，期間輔以抗氧化、降酶，護肝等常規西醫用藥，可活血化瘀，解決患者脾腎陽虛問題。有研究聯合真武湯對肝硬化腹水（證屬脾腎陽虛）患者進行治療，另擇取一組僅采用常規西醫治療的患者，經B 超腹水檢測、尿常規、臨床癥狀及腹圍等檢查方式發現，運用中西藥結合方法的總有效率明顯優于常規西醫用藥。

2.3 苓桂術甘湯

若肝硬化腹水患者出現脈沉緊、眩暈、胸悶心悸及心下逆滿等情況，證候以水邪上逆、心脾陽虛等為主，可通過加味苓桂術甘湯進行治療，期間輔以抗感染、人血白蛋白補充、利尿劑，水鈉攝入等常規西醫用藥[3]，可改善患者上述癥狀，主要與苓桂術甘湯可健脾利濕、溫陽化飲有關。有研究將100 例肝硬化腹水患者分為觀察（苓桂術甘湯+常規西醫用藥，50 例）、對照（常規西醫用藥，50 例）兩組，經對患者PT（凝血酶活動度）、腰圍、體重、24h 尿量及臨床癥狀等指標進行觀察，發現觀察組臨床用藥效率（92.11%）優于對照組（P ＜0.05）。

2.4 五苓散

若肝硬化腹水患者出現渴不欲飲水、嘔吐、腹脹、下肢水腫及小便不利等癥狀，病因與其膀胱化氣能力不足有關，可通過黃芪五苓散進行治療，輔以恩替卡韋，可糾正患者的凝血功能，減低患者的轉氨酶，緩解患者的腹水癥狀，此與該方具有健脾益氣等功效有關。有研究聯合五苓散對肝硬化腹水（證屬脾虛血瘀型）患者進行治療，經ALT（丙氨酸轉氨酶）、ALB（白蛋白）、TBIL（總膽紅素）、ALD（血漿醛固醇）等指標檢測發現，與單純常規西醫治療比較，聯合中醫的臨床用藥療效更佳。

2.5 防己茯苓湯

若肝硬化腹水患者出現肢體腫脹、脾肺運化失常等情況，應以防己茯苓湯進行治療，其中桂枝具有解痙、護胃、利尿，強心等功效；茯苓可增加尿量；防己可緩解患者肌肉緊張，減輕其炎癥水平，更具有鎮痛、退熱，利尿等功效；合用可奏清利水濕、通陽化氣之功[4]，可顯著提升療效。有研究以常規西藥聯合防己茯苓湯對肝硬化腹水（證屬肺脾氣虛）患者進行治療，另擇取一組僅采用常規西醫治療的患者，經對兩組的臨床用藥有效率觀察，證明聯合中西醫進行治療的臨床用藥療效更佳。

2.6 十棗湯

肝硬化患者出現水腫腹脹、胸脅隱痛等癥狀，應以十棗湯進行治療，該方組成包括大棗、大戟、甘遂及芫花等，可攻逐水飲，針對患者脈弦滑、苔黃膩、納少，腹脹等情況進行改善[5]，保證患者的食欲，消除患者腹水癥狀。有研究通過十棗湯對肝硬化腹水患者進行治療，觀察其中西醫聯合用藥以及單獨西藥治療的預后療效發現，前者應用后的復發率顯著少于后者。

2.7 豬苓湯

若肝硬化腹水患者的病機主要為氣化失常、里熱陰傷，應以豬苓湯進行治療，辯證準確下可滋陰、利水及清熱，緩解患者小便不利、發熱等癥狀[6]。有研究通過常規西藥治療聯合豬苓湯對肝硬化腹水（水濕內阻、氣虛血瘀或精血不足）患者進行治療，另外擇取一組僅采用常規西藥治療的患者，經對其腹水癥狀評分、Child-pugh 評分比較，發現聯合用藥的效果更佳。

3.小結

綜上所得，肝硬化腹水是病情反復的頑固性疾病，西醫多治標不治本，應輔以中醫藥提升療效，兩者相輔相成。本文雖例舉多項可對肝硬化腹水患者進行治療的水飲類經方，但限于分型不明、辯證繁冗以及研究樣本量小等，需進一步進行相關研究工作，更好地服務于臨床治療。