中國醫學科學院腫瘤醫院放射治療科主任李曄雄：書寫中國放療事業新篇章

陳晰

提起“放射治療科”，在一般綜合性醫院算是冷門科室。但是，對于中國醫學科學院腫瘤醫院（簡稱“腫瘤醫院”）來說，卻是不折不扣的第一大科室。

這個由臨床治療、放射物理和放射生物室三部分組成的專業科室，臨床分為頭頸、胸和腹部腫瘤三個專業組，是一支由醫護人員、研究員、物理師、工程師和技師等超過200余人組成、實力雄厚的專業隊伍。每年收治新患者超過6000名。

作為科室主任，李曄雄已經在這里奮斗36個年頭。從一名剛畢業的大學生，到科室主任、學科帶頭人，中華醫學會放射腫瘤治療學分會主任委員，他不僅帶領腫瘤醫院放療科在前輩打的基礎上不斷開拓創新，也見證我國放療事業從弱到強的發展，為國家放療人才培養作出突出貢獻。

接過老一輩接力棒

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部區域治療方法，和手術、化療并稱為腫瘤治療三大方法。現在大約50～70%癌癥患者在治療過程中需要放療，其中約有40%癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤主要手段之一，李曄雄介紹。

中國醫學科學院腫瘤醫院放療科擁有頗為輝煌的歷史。早在1958年，醫院就設立放射治療專科，在當時規劃中便大膽設計8個加速器機房，是當時國內最大放療科。

放射治療科前輩為科室發展打下扎實基礎。建科之初，谷銑之教授等一批老前輩們手拉肩扛，自己動手安裝鈷60治療機。在早期治療過程中，醫生往往會受到很大劑量的輻射。即使在這樣的條件下，老一代放射治療專家們依然為推動中國放療事業發展作出杰出貢獻。“那是一段崢嶸歲月。”李曄雄說。

也是在谷銑之和殷蔚伯教授等前輩努力推動下，中華醫學會放射腫瘤治療學分會成立。李曄雄說，放射治療作為一個獨立學科有一百多年歷史，而真正得到迅速發展是最近幾十年。

腫瘤醫院放療科在臨床和基礎科研工作方面取得令人驕傲的成就。1958年以來，放療科主編的腫瘤專業和放療專業書籍正式出版發行40余套；主譯或參譯專業書籍已出版7套，主編《腫瘤放射治療學》第一版至第五版和住院醫生規范化培訓教材。科研成果以論文形式發表在國內外知名專業雜志上超過千篇，其中SCI論文300余篇，包括國際著名雜志。李曄雄說：“飲水思源，在這些成就背后，是吳桓興院長和谷銑之教授等一批前輩艱苦卓絕的奮斗，成就了腫瘤醫院和放射治療科今天的成長。”

歷經幾代人發展，今天腫瘤醫院放療科在李曄雄帶領下砥礪前行。他提出的“和諧，嚴謹，創新，進取”八字科訓已經成為科室的魂，潛移默化影響每一個人。這種腳踏實地、銳意進取的氛圍，和李曄雄的性格相得益彰。

確立淋巴瘤放射治療原則

作為放射治療科淋巴瘤專業學術帶頭人，李曄雄在談到自己選擇惡性淋巴瘤放射治療作為研究重點時說，淋巴瘤在我國比較多見，以往對早期惡性淋巴瘤的治療原則主要是以化療為主，他和同事們在臨床中發現某些淋巴瘤患者接受放療后取得好的療效，“于是，我們抓住不放，開展一系列研究工作，改變某些惡性淋巴瘤治療原則，通過放療提高療效，改善了患者生存質量”。

二十年多年來，他努力探索結外淋巴瘤，如鼻腔、韋氏環、胃腸道、甲狀腺、腮腺、肺、乳腺和中樞神經系統原發非霍奇金淋巴瘤的臨床特點，并開展一系列最佳和規范的綜合治療。

結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤是中國最常見的外周T細胞淋巴瘤，歐美則比較少見。李曄雄帶領團隊通過系統地研究結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤的臨床和生物學特征，首次提出鼻腔、非鼻腔上呼吸道和上呼吸道外原發三個亞型分類方法，為同一病理類型不同原發部位患者個體化治療帶來理論依據。并獨創性提出結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤風險分期原則，建立風險分層模型，可以準確判斷預后和指導治療。

在此基礎上，李曄雄項目組改變以前化療為主的治療原則，確立放射治療作為早期結外鼻腔NK/T細胞淋巴瘤的主要治療手段。“之前以化療為主的治療方案，患者五年生存率大多低于50%；我們采用放療新技術后，通過風險分層治療，早期患者五年生存率超過70%，早期低危患者生存率甚至達到90%。通過一系列研究，基本確立放療在早期結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤治療中首選和必要地位。可以說，大部分早期結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤通過放療為主的綜合治療可以得到根治。”李曄雄團隊通過不懈努力，為更多患者帶來生的希望。

李曄雄項目組在國際上首次確立結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤根治照射劑量，制定了調強放療技術條件下，頭頸部淋巴瘤、縱隔原發B細胞及霍奇金淋巴瘤正常危及器官的限制劑量，運用調強技術提高了臨床靶區涵蓋度，消除了3級以上毒副反應發生，顯著改善患者生活質量。

經過十多年研究，李曄雄團隊對于腫瘤大分割照射治療方案也取得突破，比如對于乳腺癌保乳或改良根治術后，傳統的大分割照射是2 Gy/每次、25次方案，現在可以做到2.9 Gy/每次，15次就完成一個療程。這一方案已經作為常規治療手段，療程大幅縮短，也為國家節省醫療資源。

在李曄雄帶領下，項目組在放射治療多個領域均取得令人矚目的成績。李曄雄還參加國內外數部醫學專著中有關淋巴瘤章節的編寫，并應邀成為國際淋巴瘤放射治療學會常務委員和國際結外淋巴瘤研究組成員，參與惡性淋巴瘤治療策略的制定。

為國家培養放療人才

1984年，李曄雄從湖南醫科大學畢業，來到中國醫學科學院腫瘤醫院放療科工作。他回憶，那時放療科只有三臺加速器，尚未開展調強放療和三維適形放療。

隨著CT影像技術和計算機技術發展，現在放療技術已經由二維放療發展到三維放療、四維放療，可以從不同角度來觀察腫瘤。放療劑量分布也由點劑量發展到體積劑量分布，在體積劑量分布中達到照射劑量調強，在腫瘤得到放療劑量優化的同時，最大限度降低正常組織照射劑量。

不僅技術發展很快，放療學科的治療規則和理念也發展非常迅速，很多腫瘤的治療原則一直在變，因此對醫生的學習能力、知識更新速度，要求都很高。

李曄雄說，放療科可以說是一門交叉學科。一個優秀的放療科醫生，首先應該是一個腫瘤方面專家，對于腫瘤疾病的發展規律要有充分認識。此外，還要具備放射腫瘤學知識，包括放射物理學、放射生物學，比如大分割照射的放射生物效應，大劑量對腫瘤的殺傷是大還是小，對正常組織的損傷是什么程度，還要懂得計算機方面知識。在從事臨床研究時，需要懂得臨床研究方法，包括統計學方面生存率的計算、線性回歸、連續變量分析等所有相關知識。

一方面是技術更新換代迅速帶來的入行門檻高，另一方面是學科的綜合性、復雜性，導致放療人才目前在全國范圍內都十分缺乏。

“培養一名合格的放射治療醫生，周期通常5～10年。于醫院而言，需要投入大量人力、物力、財力，培養成本較高；于導師和學生而言，需要掌握很多知識，學習整個放射治療體系是艱巨任務。”

2000年，李曄雄從美國求學回國后不久，就在放療科推動住院醫生規范培訓制度，從臨床、教學、科研等多方面培養醫生。他還努力推進國際交流，2005年開始將歐洲放射腫瘤學會（ESTRO）系列培訓課程引進中國，讓國內醫生同行有機會學習，并每年選派科室醫生去國外參觀或接受培訓。

除了對本科室醫生規范化培養外，李曄雄還著眼于全國放療人才短缺問題，承擔很多全國放療人才培養工作。除科室30余名住院醫生和研究生培養外，每年還接收來自全國各地30到50名長期進修的醫生和物理師，10余名規培住院醫生。進修醫生在病房和機器門診輪轉，主管一定數量病人治療，參與值班、搶救及每周一次的學術查房，以此提高臨床實踐經驗。現在，腫瘤醫院已經成為全國放療醫生和物理師培養規模最大的單位，每年慕名報名想來參加進修的醫生和物理師數百人，短期參觀學習的50至100人。

學術查房制度，讓醫生迅速成長

循證醫學是診療基礎，但也需要大量醫學經驗，為了讓年輕醫生迅速成長，讓他們在實踐中學習是最好方式。基于此，李曄雄開創性地推動了放療科“學術查房”制度。

李曄雄介紹，醫生除了日常普通查房，每周還需參加一次學術查房，醫生在一起對所有新收治病人病情和治療方法進行集中討論。在查房過程中，以每位醫生講解所在組臨床一周以來新接收的患者病歷和治療分析為主，同時重點討論疑難病例，科室主任和資深專家共同把關治療原則和放療計劃，修正不當之處。

李曄雄說，每一位醫生的專業知識都有局限性，各自只能從自己知識出發做判斷。以前查房方式，很多時候就是某一個醫生說了算，如果這個醫生知識比較窄、認知有限，治療方案就會有偏差。通過新的查房方式，大家對每一個新收治病人進行充分討論交流，一個患者治療方案是不是合適、治療計劃是不是科學都要拿出來討論，做得不好的地方就進行調整、修正，避免一個人可能基于知識面局限或者判斷失誤出現治療方案偏差，會讓患者得到更好的規范化治療。

通過學術查房把所有病例對科室醫生進行共享，資深專家將分析思路展現給在場醫生，在病例分析基礎之上，如果大家認為有價值，可以開展進一步臨床研究。

對于年輕醫生來說，每周一次的學術查房也是很好的交流學習機會，大家對國內外本專業發展動態、國外最新文獻讀書報告、本科科研開題或成果總結報告等進行交流，開闊眼界，共同提高。

醫者責任心最重要

談起醫者“初心”，李曄雄答案讓人有些意外，這個他深耕鉆研近四十年的領域，當初卻是因為偶然入行。

李曄雄出生于湖南婁底，家里沒有人從事醫療行業。從小到大，他都是典型的“理科男”，喜歡鉆研數學、物理，愛挑戰最難解的題，最不喜歡死記硬背。他對自己將來的職業方向也很明確，要學物理或計算機。高考時，整個漣源二中當年只有兩名學生考上大學本科，李曄雄是其中之一。但他陰差陽錯被調劑到“第四志愿”——湖南醫學院（現中南大學湘雅醫學院）。沒能進入自己心儀專業，在大學里，他學習熱情并不是很高，有時候甚至是考試前才臨時抱佛腳。李曄雄笑呵呵地回憶。

畢業后，李曄雄分配到中國醫學科學院腫瘤醫院放療科。

在放療科工作，常常接觸罹患癌癥的病人，與死神搶奪生命，每個病例都是最大挑戰、最難解題目，李曄雄在一天天工作中，對醫學這個曾經不是很有熱情的專業，慢慢建立起感情。

1994年，李曄雄先后赴瑞士洛桑醫學院和美國德克薩斯大學做訪問學者。剛剛踏出國門，國內外巨大落差讓他內心受到很大沖擊。不僅僅是因為瑞士草坪藍天、汽車別墅，更是因為當時瑞士先進的醫療水平、理念和管理制度。這也讓他更加珍惜時間，爭分奪秒地學習。

出國前，國內工資獎金加起來不過200多元人民幣，到了瑞士每個月收入就有4000瑞士法郎。拿著不菲工資，享受國外優越的工作生活條件，有人勸他，為了孩子，還是留在國外吧。但李曄雄說，那里不是家，還是回來更有歸屬感。

這個家就是中國。1999年，李曄雄回到闊別多年的腫瘤醫院放療科。2000年10月，37歲的李曄雄擔任放療科主任，是當時全院最年輕的一位。帶著只爭朝夕的緊迫感和要把腫瘤醫院放療科建設好的使命感，李曄雄滿懷熱情地撲到工作中。

擔任科室主任以來，他除了大力推動人才培養，還積極倡導科室引進先進的治療設備，與國際放射治療的發展接軌，推動放射治療從二維技術邁入以三維/四維和功能影像為基礎的精確治療時代。他帶領同事率先在國內開展各項放射治療先進技術的研究和應用，2001年開展調強放療，2006年開展簡化調強放療，2007年引入圖像引導放療和術中放療，2010年推行圖像引導旋轉調強放療，2013年開展磁共振模擬定位，2020年實現磁共振圖像引導放療。