糖尿病眼病的防與治

柳冠 辛婭

糖尿病患者最應該關注的問題就是自己是否得了糖尿病并發癥，糖尿病并發癥的種類非常多，從頭到腳都有可能發生。糖尿病眼病是糖尿病患者比較常見的并發癥，會影響糖尿病的眼部健康，甚至會影響糖尿病的視力，而且不可逆。

區分：糖尿病眼病和老花眼

老花眼是一種正常的生理狀態，隨著年紀的增長，慢慢地都會出現。是由于晶狀體硬化，彈性減弱，睫狀肌功能降低，導致眼部調節能力降低出現的一些癥狀。對待老花眼，佩戴一副老花鏡就可以了。老花眼的癥狀主要是看近處東西比較模糊，一會兒以后才會比較清晰。在光線比較強的時候，看東西沒有壓力，光線一昏暗就看不清了，可以從這些癥狀上跟糖尿病眼病區分開來。

糖尿病眼病是糖尿病的一種并發癥，有視網膜病變、白內障、青光眼、干眼癥等等。糖尿病眼病的癥狀有很多，它會直接導致糖尿病患者的視力下降，剛開始的時候癥狀比較輕微，隨后如果不控制的話會越發嚴重。

危害：三種眼病會失明

糖尿病患者可能出現的三大眼部問題是白內障、青光眼和視網膜病變。

糖尿病人白內障發展快。白內障是正常情況下清澈的晶狀體變得混濁模糊。晶狀體就像照相機一樣，讓我們看到并聚焦在圖像上。雖然任何人都可能患白內障，但糖尿病患者比大多數人更早出現這些眼部問題，而且病情發展得比沒有糖尿病的人更快。

如果患有白內障，眼睛晶狀體上會有一個混濁的區域，導致不能聚焦光線，令視力受損。在白內障手術中，混濁的晶狀體被摘除或清除，并用透明的人造晶狀體代替。

糖尿病是青光眼的誘因之一。當眼內的液體不能從眼內積壓中正常排出時，就會導致糖尿病的另一種眼部問題，即青光眼。這種壓力會損害眼睛的神經和血管，導致視覺變化。開角型青光眼是青光眼最常見的一種，其治療需要通過增加房水的排水量或減少液體的產生來降低眼睛的壓力。對于開角型青光眼，在病情發展到非常嚴重、視力嚴重下降之前，可能癥狀非常不明顯。包括頭痛、眼睛疼痛、視力模糊、流淚、光暈和視力下降。糖尿病患者的眼疾治療可以采用特殊的眼藥水、激光治療、藥物或手術。手術和激光治療旨在改善眼睛的眼底引流。我們可以通過每年體檢來預防嚴重的糖尿病眼病。

糖尿病易導致視網膜病變。視網膜是一組特殊的細胞，當光線進入晶狀體時，這些細胞可以將光線轉換成圖像。眼睛神經或視神經將視覺信息傳遞給大腦。糖尿病視網膜病變是與糖尿病相關的血管并發癥之一。這種病是由于小血管的損傷，被稱為“微血管并發癥”。糖尿病引起腎臟疾病和神經損傷也是微血管并發癥。

大量研究表明，微血管并發癥與高血糖水平有關。你可以通過改善血糖控制來降低患糖尿病并發癥的風險。

在黃斑病變中，病人在一個叫做黃斑的關鍵區域受到損害。因為這發生在對視力至關重要的區域，這種類型的眼病會嚴重降低視力。視網膜病是糖尿病的微血管并發癥，是一種小血管疾病，由于血管病變，能給眼睛帶來的氧氣越來越少，眼中的血管變薄并被阻塞，因此就發展成為這種視網膜病變 。

在這里，重要的是解決可能使血管阻塞惡化的風險因素。為了阻止增生的血管進入眼眶，必須停止吸煙、控制高血壓、控制膽固醇和控制血糖。這些脆弱的血管會出血，最終導致眼眶形成血塊，形成疤痕并導致視網膜脫離。這最終導致不可逆轉的視力喪失。

糖尿病視網膜病變的治療可能包括激光治療或外科手術。在一項對患有早期視網膜病變的糖尿病患者的研究中，激光治療脆弱的血管可使失明減少50%。

預防：控制血糖、定期復查

1型糖尿病患者應在確診后的三到五年內，由眼科醫生或驗光師進行散瞳檢查。2型糖尿病患者在確診后應立即接受眼科醫生或驗光師的散瞳檢查。1型和2型糖尿病患者應每年復查眼睛，如有必要，可每半年復查一次。

無論是何種類型的糖尿病患者在確診糖尿病后都應盡早前往眼科進行眼底檢查，包括眼底鏡檢查、眼底彩照、眼底血管熒光造影等，明確有無視網膜病變，并在醫生的指導下定期復查，常規至少每年需要復查一次。

若血糖波動明顯、視網膜病變發展快則要縮短復查間隔時間，一旦出現手術指征則需要及時治療。目前糖尿病視網膜病變常見的手術包括玻璃體腔注藥術、視網膜激光光凝術、玻璃體切除術等等，眼科醫生會根據病情的嚴重程度為患者進行相應的治療。

由于糖尿病視網膜病變發病部位在眼底，從眼睛外觀看不出來，早期發病時很多糖尿病患者沒有引起重視，往往等到視力下降明顯、病情嚴重時才到眼科就診，延誤了病情，這點需要引起警惕，因為糖尿病視網膜病變是糖尿病患者致盲的主要原因。

日常生活中出現了類似糖尿病的癥狀一定要及時前往醫院內分泌科檢查，明確診斷，在醫生的指導下服用降糖藥物或行胰島素注射治療，注意飲食并定期復查，控制好血糖才能阻止或減緩糖尿病視網膜病變的發生發展，保護眼睛的健康。