兒童青少年超重肥胖與肺功能的相關性分析

沈敏軍

（青島市婦幼保健計劃生育服務中心，山東 青島 266600）

0 引言

隨著經濟水平的不斷發展，兒童青少年成為超重肥胖疾病多發群體，特別是西方歐美國家因超重肥胖而導致患病的青少年人數超40%，我國在上世紀末期，超重肥胖發生率出現首次較快增長，2018 年我國青少年超重肥胖率達到16%。青少年超重肥胖對其身心健康帶來諸多負面影響，呼吸系統疾病被認為是超重肥胖兒童青少年所致常見疾病之一[1]。

目前，臨床醫學領域對于呼吸系統疾病診斷多采用肺功能檢測手段，該醫學技術能夠從客觀角度判斷兒童青少年肺功能損害程度，常用的檢測手段有:第1s 用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流量（PEF）、1s 率（FEV1FVC 或FEV1%）以及最高呼氣中段流量（FEF25-75），其中能夠正確反映大氣道通氣功能的主要有FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF，而對于小氣道通氣的反映主要以FEF25-75 為主。目前國內外對于兒童青少年超重肥胖和肺功能、哮喘等呼吸系統疾病相互之間關系的研究越來越深入，但相關專業領域對其的報道不一，部分研究認為兒童青少年肺功能的降低與超重肥胖存在直接關系，但也有部分研究認為兩者之間不存在影響性關系，此次研究圍繞超重肥胖對兒童青少年肺功能的影響，做出如下分析。

1 超重肥胖誘發肺功能改變的相關機制

多數研究認為，超重肥胖對兒童青少年肺功能有消極影響，影響機制主要是對其通氣功能形成了某種限制，肥胖兒童在胸部以及背部等位置堆積大量皮下脂肪，使得整個機械負荷逐步增大，極大地限制胸廓的正常擴張，降低順應性，并且由于腹部所堆積的大量脂肪，導致膈肌不斷上移，嚴重限制了胸橫肌的正常運動。肌肉內脂肪含量的不斷增加，對呼吸肌的功能形成了直接影響，對呼吸深度和呼吸頻率有著雙重影響，是造成肥胖兒童青少年肺通氣功能下降的主要原因[2]。

目前認為肥胖兒童青少年多有血漿膽固醇升高，膽固醇可通過增加前列腺素E，對T 淋巴細胞和巨噬細胞形成有效抑制，巨噬細胞通過對脂肪組織的入侵，變成脂肪細胞因子，也就是瘦素（leptin），瘦素在攝食活動和能量消耗方面有著重要的調節作用，并且對于肺發育和肺免疫有著積極的調控作用，缺乏瘦素將增加超重肥胖兒童青少年發生嚴重肺功能降低和哮喘風險。

2 超重肥胖與肺功能的關系

2.1 超重肥胖升高肺功能

據相關研究資料顯示，兒童青少年的肺功能在受到超重肥胖影響后，可能形成升高現象。對此，何奇強[3]等人抽取當地近2000 多名兒童青少年作為研究對象，通過對所得數值的分析研究發現，隨著身體質量指數（BMI）的增加，兒童青少年用力肺活量（FVC）同樣容易出現增加現象，相較于正常身體質量的兒童，超重肥胖兒童青少年在第1 s 用力呼氣量（FEV1）等方面存在偏高現象（P＜0.05），研究認為肥胖對兒童青少年的大氣道通氣功能并未產生負面影響。在Tantisira[3]所開展的兒童哮喘管理工作中，抽取了1000 多名年齡在5-13 歲之間兒童，所調查對象均患有6 個月以上的哮喘，研究得出身體質量指數（BMI）與第1 s 用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）三者呈正相關，因此認為超重肥胖不是威脅兒童青少年肺功能的主要危險因素。

2.2 超重肥胖降低肺功能

越來越多的研究表明，兒童青少年超重肥胖對肺功能各項指標造成負面影響。加拿大在一項研究過程中，以回顧性方式分析了將近1500 名兒童青少年，所有被調查兒童均無嚴重的心肺疾病，通過對研究數據的整理發現，超重肥胖兒童青少年與正常體重兒童青少年相比，在第1s 用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）存在明顯降低趨勢，身體質量指數（BMI）與上述兩項指標存在負相關性。由此判斷，超重肥胖可引起兒童青少年肺功能指標降低，第1s 用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的持續降低，已成為其大氣道通氣能力降低的關鍵影響因素。

Spathopoulos[4]等圍繞年齡在6-11 歲，2700 名左右健康兒童青少年展開深入調查研究，通過對兒童各項混雜因素的有效控制，如，年齡、性別以及身高等，將其按照超重組、肥胖組以及正常組進行劃分，其中通過對其最高呼氣中段流量（FEF25-75）檢查發現，各組平均水平分別為（87.49±13.14）、（86.68±13.94）和（94.21±8.41），相較于正常組，超重組和肥胖組最高呼氣中段流量（FEF25-75）指標明顯偏低。研究認為當兒童青少年身體質量指數（BMI）偏高時，便面臨肺功能指標降低的可能性；對超重肥胖兒童青少年而言，易導致大氣道通氣功能的退化，且在某種程度上伴隨小氣道通功能的降低。意大利某研究團隊在2014 年的樣本研究過程中，通過對年齡等資料的嚴格控制，在188 例研究樣本中，15 年超重肥胖史的青少年中無論是FVC、FEV1，還是FEV1/FVC 等指標，均有明顯的降低趨勢，證實了如果正常群體在持續性肥胖狀態下，極有可能導致肺功能下降。澳大利亞相關研究學者，對654 名兒童青少年進行長達18 年的隨訪，通過跟蹤調查得出，青少年時期肥胖在其成年時肺功能水平普遍低于正常成人；青少年時期體重正常而成人期肥胖的，其肺功能更顯著低于正常體重的成人。

2.3 超重肥胖與肺功能無相關關系

對于超重肥胖與兒童青少年肺功能兩者之間降低或者升高等關系的研究，還有部分研究專家認為，兩者之間不具備直接關系。例如，來自土耳其的研究群體對年齡在7-15 歲之間的130 名健康兒童青少年的系統研究過程中發現，對照組FEV1（96±7.6），FVC（103.5±8.18）、FEV1/FVC（107±5.66），而觀察組FEV 為（194±19.14）、FVC（102.5±14.67）、FEV1/FVC（110±10.2）。兩組相較，無顯著統計學意義。因此研究認為，兒童青少年肺功能受到威脅，并不一定是由超重肥胖所引起，且兒童青少年大氣道通氣功能并未受到某方面的嚴重阻礙。在BosisioE和ChaussainM[5]的研究過程中，對上述結論進行有效肯定，認為兒童青少年肺功能與超重肥胖無相關性。

3 結論

綜上所述，目前，關于超重和肥胖對兒童青少年肺功能的影，研究結論尚不統一，表現在對FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 和FEF25-75 等肺功能指標的影響和作用各不相同。國內外生物學領域對超重肥胖與肺功能兩者之間關系尚未進行有效明確，且由于現階段橫斷面研究范圍較為狹小，在未來整體研究過程中，可嘗試通過縱向研究方式，對超重肥胖和兒童青少年肺功能相互關系進行進一步明確[6]。