預防膽囊癌，從吃好早餐做起

□重慶大學附屬腫瘤醫院肝膽胰腫瘤科主治醫師 曾建挺

俗話說：“早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少。”現實卻是，為了趕時間，不少人直接把“早餐”省略了。就如35歲的常女士，早上時間相對緊張，早餐對她來說成了“奢侈品”，以至于經常不吃早餐。近一年來，常女士時有右上腹間斷性隱痛，去醫院檢查發現是有膽囊結石、膽囊炎。常女士十分疑惑，自己平時雖然工作比較忙，但一有時間就會鍛煉，日常飲食也比較清淡，怎么會有膽囊結石呢？醫生告訴她，這可能與她不吃早飯有關。

不吃早餐會導致膽汁淤積

膽囊的主要作用是存儲和濃縮膽汁：膽汁由肝細胞分泌后，一部分經肝管和膽總管流入十二指腸；一部分由肝管和膽囊管流入膽囊貯存，待消化需要時（進食或食物在消化道內）再由膽囊排出流入十二指腸。經常不吃早餐，空腹時間過長，膽囊里濃縮的膽汁排不出去，淤積在膽囊中，導致膽汁中的膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結石。

膽囊結石是最常見的慢性膽囊炎危險因素，若沒有及時治療和控制，當膽囊結石嵌頓或阻塞膽囊管時，就會造成膽囊內的膽汁排出受阻，形成膽囊積液，引起膽囊感染而發生膽囊炎。

膽囊結石、膽囊炎與膽囊癌關系密切。臨床觀察發現，膽囊癌常與膽囊良性疾患并存，最常見的是膽囊結石（占80%以上），且隨著結石體積的不斷增大，膽囊處于炎癥狀態的病程更為長久，癌變的風險也相應增高。

起病隱匿，早期癥狀不典型

膽囊癌是原發于膽囊的惡性腫瘤，較少見，以60～70歲女性高發，女性患者多于男性。膽囊癌的危險因素較多，如膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊腺瘤、膽道系統感染（如幽門螺桿菌和沙門菌）、胰膽管合流異常、肥胖等。

膽囊癌起病隱匿，早期無特異性臨床表現，或只有慢性膽囊炎的癥狀，難以早期發現。建議大家留意以下癥狀——

1.右上腹疼痛：疼痛性質與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛并向右肩放射。

2.消化道癥狀：如消化不良、厭油膩、噯氣、胃納減少等。這是膽囊功能不全，不能對脂肪物質進行消化所致。

3.黃疸：多因癌組織侵犯膽管或者轉移腫大的淋巴結壓迫膽管引起膽道梗阻所致，往往提示病程已經進入進展期或晚期。多數伴有皮膚瘙癢，尤以夜間為重。晚期患者常伴有消瘦，甚至出現惡病質（表現為體重減輕和骨骼肌減少，進而導致漸進性的功能障礙）。

4.發熱：部分患者會出現發熱，多因繼發膽道感染所致。

5.右上腹腫塊：病程進入進展期或晚期，患者可摸到右上腹或上腹部腫塊。

高危人群須定期體檢

膽囊癌還有一個特點是進展快，高度惡性且極易發生淋巴結轉移。手術是目前治療膽囊癌最有效的手段，但多數患者就醫時往往因腫瘤分期較晚而失去手術機會，而放化療等傳統治療手段也未在晚期膽囊癌的治療中體現出顯著優勢，故其總體預后極不樂觀。晚期患者5年生存率不到5%。因此，膽囊癌的防治重點在于早發現、早治療，定期進行B超等檢查是早期發現膽囊癌的關鍵。特別是以下高危人群：

一是老年患者，50歲以上膽囊炎患者癌變率急劇增加；

二是女性患者，因為男女患病率約為1∶3；

三是病程長、反復發作的慢性膽囊炎患者；

四是有結石，尤其是多發型或充滿型結石者；

五是膽囊大結石，單個直徑大于3cm結石者比小于1cm者膽囊癌的發生率高10倍；

六是膽囊息肉患者，膽囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上，癌變幾率會大幅度增加；

七是膽總管擴張癥患者。

有癥狀的膽囊結石應手術切除

既然膽囊結石與膽囊癌關系密切，那發現膽囊結石，是該一刀切去以除“后患”，還是給個機會繼續觀察呢？《膽囊癌規范化診治專家共識（2016）》中明確指出，有癥狀的膽囊結石，不論單發結石或多發結石，均建議行膽囊切除術；對于無癥狀的膽囊結石，具有以下情況之一者，也建議行膽囊切除術：

1.單發結石，直徑超過3cm；

2.多發結石，具有結石脫落入膽總管下段引發膽源性胰腺炎的風險；

3.合并瓷化膽囊，指囊壁鈣化質硬、囊腔狹小的膽囊，其本質是嚴重的膽囊慢性炎癥導致的膽囊萎縮及功能喪失；

4.膽囊壁顯著增厚需行病理檢查排除膽囊癌，但基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性，不建議術前膽囊穿刺活檢，需手術切除并行術中快速病理檢驗排除膽囊癌變；

5.合并黃色肉芽腫性膽囊炎（一種特殊的膽囊慢性炎癥疾病）患者，雖無癥狀，也建議立即手術病理檢查排除膽囊癌變；

6.單發結石，直徑小于3cm，雖無膽囊壁增厚但如有膽囊結石家族史、患者年齡超過50歲、合并多年糖尿病史，建議手術切除膽囊。

調整生活習慣，積極防治膽囊結石

由于膽囊癌是高度惡性疾病，總體治療效果不佳。因此，防治膽囊癌，重點在于“防”。

1.合理飲食、控制體重

肥胖是膽囊結石、膽囊癌共同的危險因素，日常應避免高脂肪、高熱量的飲食，保持一定的運動量以控制體重。平時多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預防結石的形成。

2.三餐定時

規律的飲食可使膽囊定時收縮、排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間，防止結石的形成。因此，無論是減肥還是趕時間，三餐一定要吃，尤其是早餐。

3.素食者應適當補充卵磷脂

正常人的膽固醇與膽鹽、卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當這一比例破壞，容易形成膽囊結石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應適當補充卵磷脂。

4.每年定期體檢

及早發現膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉等疾病，并采取必要的治療措施，防范于未然。