慢性盆腔痛，試試專病門診

□上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 丘 瑾

家住上海的張女士被“反復下腹疼痛”折磨了一年有余。張女士以為自己是得了“盆腔炎”，吃了很多種抗生素，根本不起作用。日子一長，失眠、抑郁、焦慮這些心理問題也接踵而至，讓她苦不堪言。

一次偶然的機會，聽聞我院婦產(chǎn)科開設了盆腔痛專病門診，她抱著一線希望來到我的門診。結(jié)合慢性盆腔痛問卷和問診，我初步厘清了她的病情，為了進一步確認自己的判斷，我為張女士進行了仔細的體格檢查，從姿勢體態(tài)到盆腔檢查，當觸診到一個疼痛“扳機點”時，張女士突然痛得叫了起來，雖然痛苦卻難掩激動地說道：“是的，醫(yī)生，就是這里痛，以前從來沒有醫(yī)生碰到過這個部位。”至此，困擾張女士許久的“疼痛謎案”終于得以告破：

?分娩后遺留的盆底肌筋膜疼痛；

?久坐以及姿態(tài)不良引起的梨狀肌癥候群；

?長期工作壓力大以及慢性疼痛引起的抑郁-疼痛綜合征。

基于上述診斷，我為她制定了治療方案：

?盆底肌筋膜手法按摩；

?經(jīng)陰道探頭電刺激+經(jīng)皮電刺激TENS及內(nèi)啡肽電流；

?指導使用瑜伽球及腹式呼吸進行家庭放松訓練；

?糾正骨盆前傾，指導正確的坐姿；

?心理輔導。

在接受第一次治療后，張女士感覺疼痛有所減輕；第3次治療結(jié)束后，她的疼痛得到了明顯緩解；第8次治療后，疼痛基本消失。曾經(jīng)那個陽光開朗、自信樂觀的張女士又回來了！

其實，我在臨床中經(jīng)常會遇到張女士這種被慢性盆腔痛困擾的患者，因為病因復雜，多次奔波于醫(yī)院各科室以求得到有效的治療。慢性盆腔痛是指以盆腔及其周圍組織疼痛為主要癥狀，持續(xù)或反復發(fā)作6個月以上，或周期性發(fā)作3個月以上的一組疾病或綜合征。子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、盆底功能障礙性疾病、盆腔粘連、盆腔淤血綜合征等常見的婦科疾病，以及一些泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，都可能引發(fā)慢性盆腔痛。除此之外，心理因素也與慢性盆腔痛的發(fā)生有很大的關系，長期抑郁等不良心理都可以增加慢性盆腔痛的發(fā)生率。

因為盆腔痛病因復雜，臨床上，1/3的慢性盆腔痛患者就診時，遭受疼痛折磨的時間往往超過5年，其中25%在就診3～4年后仍然未得到有效診治。因此，對于有上述痛苦的患者，希望她們能及時到綜合醫(yī)院的專科門診或者婦產(chǎn)科醫(yī)院/婦幼保健院的盆腔相關專病門診確診病情，及時接受針對性的治療。以我院的盆腔痛專病門診為例，我們的團隊由子宮內(nèi)膜異位癥專科、婦科生殖與內(nèi)分泌專科、女性盆底功能障礙性疾病專科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉疼痛科、康復科、影像介入科、感染科等專家組成，可以從各個專業(yè)角度分析盆腔痛的原因，有能力為患者提供全方位的多學科會診支持。