腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果分析

張永博

河南宏力醫院甲乳外科 新鄉 453000

甲狀腺良性腫瘤中最常見的疾病是甲狀腺腺瘤，多見于40歲以下的女性。與結節性甲狀腺腫的單發結節在臨床上較難鑒別。由于這兩種疾病均有引起甲亢和惡變的可能，故應早期行包括腺瘤（或結節）的腺葉切除或腺葉部分切除（病灶較小）。但切除標本需行冰凍切片檢查，以判定有無惡變［1］。開放手術治療甲狀腺良性腫瘤，技術成熟、效果良好，主要不足是切口愈合后頸部瘢痕明顯，不符合女性患者的美觀要求。腔鏡甲狀腺手術因具有瘢痕隱蔽、美容效果好等優勢，已廣泛用于甲狀腺疾病的治療［2］。本研究收集2017-03—2019-06間在我院接受擇期手術的67例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料進行分析，以探討腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 67例患者納入標準：（1）均符合相關文獻［3］的診斷標準且經術中（后）病理學檢查證實。（2）單側單發病變。（3）年齡18～60歲。排除標準：（1）存在心、肺、肝、腎等臟器嚴重病變及血液、免疫等系統疾病者。（2）腫瘤直徑＞5 cm。（3）對手術及麻醉耐受性差。（4）既往有頸部手術史者，及隨訪資料不全者。根據不同手術方式分為開放甲狀腺手術組（開放組，32例）和腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術組（腔鏡組，35例）。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署治療知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法 腔鏡組：氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，頭部適度后仰。胸骨上緣正中約2 cm處做1.5～2.0 cm弧形切口，切開皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣。縱形切開頸白線，在甲狀腺兩層被膜間分離患側甲狀腺腺葉。專用拉鉤建立手術操作空間，在30°視角5 mm腔鏡輔助下，根據腫瘤大小，應用超聲刀行包括腫瘤的腺葉切除或腺葉部分切除（小腫瘤腺葉部分切除后，縫合甲狀腺創面），常規放置引流管，逐層關閉切口。開放組：氣管插管全麻，患者平臥，經胸骨切跡上2 cm的6～8 cm弧形切口完成包括腫瘤的腺葉切除或部分切除術。2組患者術中均行快速冰凍病理切片檢查，術后常規抗生素控制感染［3-5］。

1.3 觀察項目 （1）手術時間、術中出血量、術后引流量。（2）以視覺模擬疼痛評分法（VAS）［6］評估患者術后24 h的疼痛程度。（3）并發癥（切口感染、喉返神經損傷、低鈣血癥）。（4）出院時發放患者對手術切口美容效果滿意度調查表，設置滿意、基本滿意、一般和不滿意四個選項。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。（5）隨訪1年期間的復發率。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，獨立樣本t檢驗或配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標 腔鏡組手術時間長于開放組，術中出血量、術后引流量和并發癥發生率少于開放組，術后24 h疼痛評分低于開放組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

注：與開放組比較，*P＜0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）術后24 h VAS評分（分）開放組 32 72.23±8.41 46.46±7.27 75.42±9.22 3.62±0.42腔鏡組 35 97.21±13.22* 30.12±4.16* 43.64±6.27* 2.98±0.27*

2.2 并發癥發生率、患者對手術切口美容滿意度及隨訪情況 腔鏡組術后并發癥發生率低于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。腔鏡組患者對切口美容效果滿意19例，基本滿意15例，一般1例。總滿意率為97.14%。開放組患者對切口美容效果滿意11例，基本滿意15例，一般5例，不滿意1例。總滿意率為78.13%。2組差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪12個月期間2組患者均未出現復發病例。

表3 2組并發癥比較

3 討論

傳統開放甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤，操作難度相對小，治療效果肯定。但手術切口大，切口愈合后頸部瘢痕較為明顯，不符合部分女性患者的美觀要求，臨床應用有較大的局限性。全腔鏡甲狀腺手術是在患者的胸骨切跡、鎖骨下、乳暈等位置做小的切口，置入腔鏡實施手術。與開放手術相比，可避免在患者頸部留下瘢痕，并通過內鏡放大顯像技術，便于術者精準施術，從而減少了喉返神經、甲狀旁腺受損等風險。但其手術路徑較長，需要大范圍分離組織，增加創傷程度，不利于術后順利恢復；加之操作空間有限，對操作者使用超聲刀和腔鏡的技術要求高，學習曲線長，治療費用多，臨床應用亦有其局限性。腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術的優勢有：（1）與開放甲狀腺手術的入路一致，無須通過CO2氣壓形成手術空間，以及可通過改變拉鉤位置來獲取充足的手術操作空間，因而能夠良好暴露甲狀腺及病變部位，避免在頸闊肌深面廣泛游離皮瓣，可最大限度減輕手術創傷。（2）切口更小，術中出血量較少，術后恢復時間短［7］。（3）切口愈合后頸部瘢痕不明顯，符合女性患者的美觀要求。本研究結果顯示，腔鏡組的術中出血量、術后引流量和并發癥發生率少于開放組，術后24 h疼痛評分低于開放組，患者對切口美容效果滿意率高于開放組，差異均有統計學意義。而且隨訪期間無明顯增加復發率，應用效果肯定。實施中應注意：（1）甲狀腺毗鄰食管、氣管、喉返神經及頸部大血管。雖然腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤較全腔鏡手術操作難度較低，但與開放手術比較，其操作難度仍有所增加，且治療費用較高。故需術者不斷提高腔鏡操作技術，嚴格掌握手術適應證，并結合患者病情及經濟條件等合理選擇手術方式［8］。