自體脂肪顆粒聯合富血小板血漿移植填充在顏面部凹陷患者輪廓修復中的應用效果

王勇

河南鞏義市人民醫院整形外科 鞏義 451200

顏面部凹陷對患者面部美觀度、心理負擔及日常生活等方面均可造成較大影響和負擔，是整形、美容、皮膚等科室常見的面部畸形之一。既往采用人工生物材料填充顏面部凹陷不僅費用高和易出現假體排斥及移位，導致對顏面部軟組織量不均衡及容積效果欠佳，同時并發癥多，臨床應用受到很大限制。基于此，本研究通過對65例行手術治療的顏面部凹陷患者的臨床資料進行分析，以探討自體脂肪顆粒聯合富血小板血漿（PRP）移植填充治療顏面部凹陷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016-07—2019-02間在我院接受手術的65例顏面部凹陷患者的臨床資料。納入標準：（1）術前明確診斷。（2）均為女性患者。（3）符合相關手術指征。排除標準：（1）合并嚴重循環、血液、免疫等系統疾病及惡性腫瘤患者。（2）瘢痕體質者。（3）精神異常或依從性差無法完成治療者。（4）隨訪脫落者。按照輪廓修復術方法分為自體脂肪顆粒移植填充組（對照組，30例）和自體脂肪顆粒聯合PRP移植填充組（聯合組，35例）。2組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 （1）術前醫師目測評估面部需填充部位及劑量，填充部位范圍以亞甲藍標記，確定所需移植的脂肪數量，同時與患者做好溝通，告知手術進程及易出現的并發癥等情況。確認患者簽署知情同意書并拍照存檔。（2）兩側大腿根部內側脂肪顆粒質量較高，可作為自體脂肪供區首選部位；以大腿外側、下腹部等處為第一備選。吸脂區同樣應用亞甲藍標記。（3）采用自制一次性注射器（接專用抽脂針頭）抽吸脂肪，脂肪懸混液靜置數分鐘后將腫脹液及血液去除后置于生理鹽水中反復漂洗。然后應用鈍頭針頭挑出纖維束及脂肪組織，取純黃色脂肪顆粒備用。同時按Landesberg二步法制備PRP。注射器抽取枸櫞酸鈉抗凝劑及適量血液，注射于離心管，隨后以2 000 r/min離心10 min，對底層紅細胞進行抽取，在2 200 r/min下進行離心處理10 min，共2次［1-2］。之后提取PRP并按1∶3或1∶4比例將PRP與自體脂肪顆粒均勻混合，再用專用轉換接頭將PRP與自體脂肪顆粒混合液轉移至1 mL注射器中備用。制備整個過程均應嚴格遵循無菌操作原則。（4）移植填充操作時患者取平臥位，面部填充區域行局部浸潤麻醉。對照組用注射器將脂肪顆粒，聯合組將PRP與自體脂肪顆粒混合液移植到凹陷部位。注射移植中根據不同凹陷部位采取多層次、由遠及近、扇形狀等方式實施注射，并依據受區面積及深度選擇不同的注射量。注射時保持適當壓力，避免壓力過大增加脂肪栓塞等嚴重并發癥風險。注完成射后，輕柔按摩移植部位周圍，使脂肪粒在皮下完全擴散。采用彈力繃帶適度加壓包扎固定［3］。必要時2組患者術后1～2個月可根據填充效果再次實施填充術。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標 （1）總滿意率：術后6個月時由患者根據凹陷處恢復及并發癥評價術后總滿意率，分為滿意、基本滿意及不滿意3個等級。術后凹陷處變得飽滿平整，皮膚質地光澤明顯改善，無并發癥發生為滿意。凹陷處基本恢復平整飽滿，皮膚質地光澤有所改善，未出現明顯并發癥為基本滿意。術后凹陷處恢復不佳，皮膚質地無改善為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。（2）二次填充率。（3）并發癥。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后6個月聯合組患者對手術效果總滿意率高于對照組，二次手術填充率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。2組患者術后均獲隨訪10～12個月，吸脂區及填充區均未出現脂肪栓塞、感染、壞死感染、脂肪液化、血腫、色素沉著、感覺遲鈍、局部凹凸不平等并發癥。

表2 2組術后患者對手術效果滿意情況及二次手術填充情況

3 討論

與其他生物材料比較，自體脂肪生物來源廣泛、相容性好且可排除免疫排斥反應等可能，術后移植區形態自然、手感好，改善面部凹陷和皮膚松弛等效果顯著。同時取材比較方便且來自患者的身體其他部位，不僅成本低，物美價廉；而且對部分患者實現填充面部凹陷的同時，通過抽取局部過多脂肪亦可達到減肥的效果［4］。但實施中也存在諸如感染、形成脂肪結節、脂肪成活率過低等問題，對效果可產生一定影響。隨著研究的不斷深入，多家文獻報道PRP在顏面部凹陷患者修復手術中均有肯定的效果［5-7］。其原因在于：PRP是自體血經過離心、分離而獲得的血小板血漿的濃縮物。其中血小板的濃度為全血的3～6倍，且能夠刺激成纖維細胞產生新的膠原蛋白，誘導間質干細胞分裂、分化，刺激血管生成，以及激活組織的再生，從而達到促進細胞生長繁殖、膠原蛋白生長，以及豐富的抗炎物質和血漿營養等作用，實現提高自體脂肪移植填充后的存活率和可靠的抗炎等效果。

本研究對聯合組患者應用自體脂肪顆粒聯合PRP移植填充術，與單純應用自身脂肪粒移植填充術的對照組比較，術后患者總滿意率更高，且二次填充手術率更低。說明前者在面部凹陷填充后面部輪廓恢復更為自然，患者總滿意度更高。2組患者術后均未出現脂肪栓塞、感染、壞死感染等并發癥。說明在兩種術式均有較高的安全性。需注意，在實施移植及填充中應嚴格遵守無菌操作原則，盡量使用小孔徑針頭注射器抽取能夠獲得足夠小的脂肪顆粒，能夠預防和降低感染及術后形成脂肪結等風險。此外，雖然自體脂肪與PRP聯合技術已經在整形外科等領域展現出良好的前景，但目前還處于臨床摸索階段；且由于臨床對PRP與脂肪混合最佳比例，抗凝及激活劑對脂肪成活率的影響情況，以及術后脂肪成活率的評估等方面，仍無法形成明確且統一的數據、評價標準及有效手段等。因此，PRP作為在提高移植脂肪成活率的作用機制和遠期效果還需要繼續深入研究［8-9］。