縣域緊密型醫共體下財務管理的思考

黃暖鳳

摘要：在當前發展形勢下，縣域緊密型醫共體已經成為基層醫療體制改革的一項重要內容，為了更好地服務基層，提高醫療衛生水平，做好社會服務，對分級治療進行更好的落實，對于縣域緊密型醫共體的財務管理方面應當進行完善，結合當前基層醫療衛生體制改革中存在的問題進行調整，最大化醫療資金效益，為縣域緊密型醫共體的發展提供助力。本文對縣域緊密型醫共體財務管理方面事務進行分析，根據以往經驗以及未來發展趨勢，對縣域緊密型醫共體財務管理工作提出了優化措施。

關鍵詞：縣域;緊密型醫共體;財務管理

引言

縣域緊密型醫共體對基層醫療水平的提升具有重要作用，通過構建基層首診以及上下聯動等診療機制，能夠實現基層醫療整治水平不斷提升，使得基層醫療資源不斷豐富，能夠更好地對基層群眾進行醫療服務，可以在很大程度上節省基層群眾看病就醫的費用。縣域緊密型醫共體可以大幅度增強縣鄉醫療服務能力，對醫療資源的使用也可以進行強化，提高資源使用效率，改善當前基礎醫療方面的服務管理能力[1]。

一、縣域緊密型醫共體及財務管理概述

縣域緊密型醫共體主要是指在縣級層次構建完善的醫療服務共同體，對醫療服務方面進行改革，夯實基層醫療服務體系，以部分醫院作為牽頭醫院，實現不同醫院之間的互幫互助，運用優勢醫院以及優勢科室的牽頭作用，使整個縣級區域內醫院的醫療服務水平大幅度提升，最終強化縣鄉醫療綜合服務水平。

在縣域緊密型醫共體構建中，需要對不同醫院的各方面進行了解，所以醫共體下的財務管理尤其重要，要通過人、財、物等方面的集中統一，才能發揮資金的整體有效性。在“人”方面，要科學合理做好人員招聘、統籌調配工作，編內編外人員要統一使用。由于縣域緊密型醫共體的建設涉及不同區域的醫療工作人員，因此在薪酬管理以及績效維護方面也需要進行合理分配，這是構建縣域緊密型醫共體的基礎條件，也是穩定縣域緊密型醫共體的根本，應建立符合現代醫院管理制度要求的全員激勵與約束機制，規范縣域醫共體成員單位的年薪制管理，而基層醫療衛生機構隨著基本公共衛生服務項目數量的增長，在縣域緊密型醫共體的建設中，充分保障薪資公平性，實現較為可行的薪酬考核制度，能夠提高基層醫療工作人員的積極性，尤其是在基層展開專門的薪酬制度優化，能夠對基層衛生人員的工作效率方面起到促進作用。在“財”方面，選拔責任心強、業務水平高的會計人員成立縣域會計核算中心，建立規范收支核算體系，嚴格按照《政府會計制度》準則設置會計科目，引進網絡版財務核算軟件進行統一核算，上級主管部門定期開展抽查，確保資金使用的合規性與有效性。在“物”方面，要做好資源整合，提高醫療設備使用率，避免出現重復采購現象。在縣域緊密型醫共體的建設中，通過構建專門的遠程會診中心、醫學影像中心、檢驗中心、后勤服務管理中心等，使得縣域范圍內的醫療資源可以實現充分融合，下沉優質醫療資源。

二、縣域緊密型醫共體財務管理工作優化注意事項

在縣域緊密型醫共體的財務管理工作中，對財務管理工作進行優化，需要以當前的醫療制度以及醫保制度等為參考，保證縣域緊密型醫共體的醫療整合工作可以正常展開，并且符合當前國家政策需求，避免財務管理工作與醫院的日常運營出現沖突。

財務管理工作當中應當注重不同醫療單位的區域差別，在拓展業務診療范圍時，財務管理工作也應當對不同區域醫療單位的工作內容，以及工作業務方面進行針對性了解，根據醫療單位本身特點進行財務指標等方面的制定。對醫療資金的使用方面也應當加強監管以及審計制度，通過健全的機制對資金使用動向進行合理督查，避免因為管理內容增多而產生資金使用管理混亂，而且在縣域緊密型醫共體的財務管理當中，對于各醫療單位應當進行適當的放權，給予鄉鎮衛生院一定的自主權，保證鄉鎮衛生院的自主經營能力，從而提高工作效率。

縣域緊密型醫共體由于涉及利益方增多，因此在財務管理中應當注重不同醫療單位的利益訴求，對管理模式方面進行適當改革，轉變管理冗雜的現象。

三、縣域緊密型醫共體財務管理優化方法

（一）落實責任主體

縣域緊密型醫共體成立之后，由于財務管理工作內容增加，因此為了有效管理，對其中涉及的財務資源等進行合理調度，應當建立專門的辦公組織，對縣域緊密型醫共體的財務資源方面進行有效協調，通過對醫院各科室以及基層衛生服務中心等有效連接，使得各項財務資源在調配過程當中能夠有效落實。

比如可以成立專門的醫共體建設辦公室，對縣域緊密型醫共體內部各醫療單位的醫療資源等進行統一調度，從而實現在醫療診斷方面醫療資源的統一調度，提高各醫療單位的整治質量以及效率，并且有效實現醫療資源的下沉。而且在成立專門的財務管理主體之后，對于各項財務資源在協調過程，應當以滿足利益共享為前提，結合實際情況對各醫療單位的財務情況進行了解，針對不同區域的醫療狀態，可以建立不同的工資福利待遇等，并簽署專門的協議，對財務資源管理工作進行協調，這樣既能夠保證對基層醫療單位進行一定的資源傾斜，同時也可以保證縣域緊密型醫共體整體醫療費用的差異性使用，滿足不同醫療單位的財務需求。

（二）注重考核標準制訂

建立縣域緊密型醫共體之后，為了實現有效的財務管理，首先應當對縣域緊密型醫共體中的醫療服務價格以及醫保支付等相關標準進行統一協調，對巡診服務、出診服務等方面的醫療服務價格進行統一，從而提高縣域緊密型醫共體的收費權威性，避免由于收費不標準等而帶來的財務管理問題。而且在縣域緊密型醫共體內部還可以對收費方式進行探索，如可以采取按病種付費以及按人頭付費等的綜合付費方式，使得收費標準方面更加符合縣域緊密型醫共體各醫療單位的實際情況，積極探索“總額支付，超支不補”的醫保支付方式。

在對醫療服務價格等方面進行統一標準的協調之后，還應當注重日常的績效管理工作，對于各醫療單位的物資使用情況以及收支情況進行有效的績效管理，根據不同的醫療單位情況，將績效考核機制進行調整，考慮各醫療單位的區別，而在這個過程當中，衛生健康局以及縣域緊密型醫共體的牽頭醫院以及專門的醫共體建設辦公室等，應當對縣域范圍內的醫共體的評價機制以及績效管理辦法等方面進行調整，根據基層診療量以及雙向轉診比例等方面的情況，建立起良好的績效管理方法，將各醫療單位的資金使用情況的進行明確，并進行專門的指標制定，而后將各項指標納入整體的考核指標體系當中，對縣域緊密型醫共體在開展醫療服務時的各項資金情況進行有效考核，提高資金的使用效率。而且在考核指標的制定中，應當與醫療服務人員的績效獎金等進行一定的掛鉤，從而督促醫療工作人員主動配合財務管理工作。

（三）提高財務信息化建設水平

縣域緊密型醫共體由于涉及醫療單位增多，因此開展財務管理工作需要借助于信息化的處理手段，只有這樣才能夠對各醫療單位的財務信息進行掌握，并對各項財務信息的變動情況進行及時了解，幫助財務工作人員做好資源的分配，避免出現資源浪費情況[3]。而且為了有效避免財務管理工作當中出現的會計基礎信息失真等情況，也應當注重信息化系統的引進，提高會計基礎資料的真實度，對不同區域的醫療情況還應當做好相記錄以及處理工作，減少財務工作當中處理會計基礎資料而帶來的時間成本浪費以及人力成本浪費，對各項財務收支項目進行及時處理，提高財務管理效率。

展開縣域緊密型醫共體的財務管理工作當中，對財務信息管理系統進行升級時，需要注意在信息化系統當中引入專門的模塊，對不同醫療單位的財務情況進行監督，這樣能夠使財務管理工作更加高效化[4]。而這就需要對縣域緊密型醫共體各醫療單位的業務以及經營情況進行了解，因此需要派遣專門的財務工作人員深入基層了解各醫療單位經營流程，對縣域緊密型醫共體中的醫療單位業務收支情況以及工作內容進行記錄，結合各醫療單位實際情況建立并完善統一的財務管理制度，對各個醫療單位的財務工作進行指導，而在完善財務管理制度之后，針對財務管理制度內容，對財務信息管理系統當中的模塊做好確認工作。為了有效管理財務信息系統，也可以抽調財務工作人員組成專門的財務管理中心，對各醫療單位的設備情況以及資產情況進行跟進，從而做好物資以及資金的及時調度。而且在財務信息系統當中應當對成本核算方面加強重視，以固定時間段為周期，對當前各醫療單位的醫療業務成本展開核算工作，如以半年為周期，對各項醫療合作項目的運行成本進行分析，從而對醫療服務當中存在的成本收支問題進行改善，提高成本效益。

（四）做好人才培養工作

縣域緊密型醫共體財務管理工作，要求財務工作人員對當前國家政策以及醫療體制改革內容進行了解，同時也需要對各基層醫療機構的工作情況以及診療情況等進行了解，這就需要財務工作人員在掌握財務知識之外，還需要對所在縣域的醫療服務水平以及各基層醫療機構的工作狀況進行了解，而且在縣域緊密型醫共體建設之后，隨著各項財務管理制度的改革以及財務信息系統的優化升級，財務工作人員需要接觸并了解的內容不斷增加，因此更需要注重財務人員自身工作能力的提升，對當前財務工作當中的會計核算以及績效考核，還有管理會計等方面內容都有所了解，因此需要做好財務人才的培養工作，保證財務工作人員能夠勝任縣域緊密型醫共體的財務管理工作。因此在當地可以由政府以及醫院聯合，對財務管理人員進行培訓，提高財務工作人員的工作能力。

結語

在構建縣域緊密型醫共體的過程當中，對于財務管理工作方面應當加強重視，由于在新的工作形勢下，財務管理工作內容增加，涉及不同區域的醫療單位的工作情況，因此在展開財務管理工作時，縣域緊密型醫共體中的財務工作人員，應當不斷提高自身的工作能力，對新型的財務工作內容進行了解，而當地政府以及醫院等也應當對財務管理工作方面的內容進行協調，提高財務工作質量。

參考文獻

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