結直腸癌患者行PICC置管聯合全自動化療泵對滿意度和康復的價值研究

藍麗娜 施梅英 葛慧卿

[摘要] 目的 研究經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted Central venous catheters ，PICC）聯合全自動化療泵運用在結直腸癌患者中對其滿意度與康復的價值。方法 研究對象為隨機選取2018年8月—2019年8月在該院就診的80例結直腸癌患者，經由隨機數字表達進行分組，設置對照組（40例，予以常規護理）與實驗組（40例，予以個性化護理），比較兩組的舒適度、導管并發癥、患者滿意度。結果 ①經護理，實驗組總舒適率（90.00%）高于對照組（72.50%），（χ2=4.021，P=0.045<0.05）;②實驗組導管并發癥發生率（5.00%）低于對照組（27.50%）（χ2=7.440，P=0.006<0.05）;③實驗組總滿意率為92.50%，高于對照組（70.00%）（χ2=6.646，P=0.010<0.05）。結論 在結直腸癌患者接受PICC置管聯合全自動化療泵治療期間提供個性化護理，可增強患者舒適度，改善康復效果。

[關鍵詞] 結直腸癌;PICC置管;全自動化療泵;滿意度;康復價值

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0128-03

Value of PICC Catheterization Combined with Automatic Chemotherapy Pump in Patients with Colorectal Cancer for Satisfaction and Rehabilitation

LAN Li-na， SHI Mei-ying， GE Hui-qing

Department of General Surgery， Fujian Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To study the value of Peripherally Inserted Central Venous Catheters （PICC） combined with automatic chemotherapy pump in colorectal cancer patients for their satisfaction and rehabilitation. Methods The research subjects were 80 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 and randomly selected. They were grouped by random number expression， and a control group （40 cases， routine care） and an experimental group （40 cases， personalized care）， compare the comfort， catheter complications， and patient satisfaction of the two groups. Results 1.After nursing， the total comfort rate of the experimental group （90.00%）was higher than that of the control group （72.50%） （χ2=4.021， P=0.045<0.05）;2.The incidence of catheter complications in the experimental group （5.00%）， lower than the control group （27.50%）（χ2=7.440， P=0.006<0.05）;3.The total satisfaction rate of the experimental group was 92.50%， higher than the control group（70.00%） （χ2=6.646， P=0.010<0.05）. Conclusion Providing personalized care during the treatment of colorectal cancer patients receiving PICC catheterization combined with automatic chemotherapy pump can enhance the patient's comfort and improve the rehabilitation effect.

[Key words] Colorectal cancer; PICC catheterization; Automatic chemotherapy pump; Satisfaction; Rehabilitation value

結直腸癌是臨床常見疾病，發病率位居惡性腫瘤的第4位，嚴重威脅著患者生命安全。當前結直腸癌的治療仍以化療為主，采用全自動化療泵進行治療，療效確切，且采用PICC置管，兼具安全可靠、操作簡單、成功率高、患者疼痛感小、留置時間長等應用優勢[1]，并能有效避免嚴重并發癥，但是PICC置管在實際應用過程中也存在感染、導管堵塞等問題，對此，還需進行護理干預。該文以2018年8月—2019年8月該院收治的80例結直腸癌患者作為該次研究活動的觀察對象，就個性化護理運用在結直腸癌患者接受PICC置管與全自動化療泵治療期間對其滿意度與康復的價值進行了探究。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為隨機選取該院就診的80例結直腸癌患者，經由隨機數字表達進行分組，設置對照組（40例）與實驗組（40例）。對照組：男性23例，女性17例;年齡44～70歲，平均年齡（59.1±5.7）歲。實驗組：男性22例，女性18例;年齡46～74歲，平均年齡（59.3±6.7）歲。納入標準：①與《中國結直腸癌診療規范（2015 版）》中的診斷標準相吻合[2];②患者知情且自愿參與研究;③研究活動經由醫院倫理委員會批準。排除標準：①重大器官器質性病變者;②不配合治療者;③資料不全者。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比分析。

1.2? 方法

予以對照組常規護理，包括保持病房舒適、整潔、干凈;調節病房溫濕度;進行口頭知識宣教。

予以實驗組個性化護理：（1）PICC置管護理：①感染：樹立無菌觀念，嚴格執行無菌操作;置管后按時消毒，穿刺口可使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液[魯衛消證字（2002）第0059號]行消毒處理，保護入口處皮膚，阻止細菌進入血液;每次換藥時清洗導管并消毒;觀察穿刺部位皮膚有無硬結、滲液、疼痛、紅腫等;②靜脈炎：封管方法不當引起血液反流并進入靜脈以及鋼針機械性刺激損傷血管內皮，均會加大靜脈炎風險，對此，需正確封管，選擇適宜導管型號，輕柔且緩慢地完成操作動作，置管后使用增強型透明貼，或局部熱敷，減少靜脈炎;③導管堵塞：導管堵塞通常由沖管方法不當、沖管不定時、錯誤封管等所致，所以要求醫護人員正確封管并沖管，沖管時使用生理鹽水，當發現導管堵塞，需及時疏通，避免阻塞狀況;④導管脫出：記錄導管插入深度，觀察導管狀態，減少移位、脫落等不良事件，且更換敷貼時需動作輕柔，避免大幅度動作或牽拉而導致導管脫出;（2）全自動化療泵護理：使用前全面檢查，確保儀器性能完好、無破損;執行無菌操作，減少感染;以勻速注入藥物，當泵內有少量氣泡時，勿大力拍打，需靜置一段時間后經由注射器抽出，連接PICC導管，完成治療。

1.3? 觀察指標

①舒適度：結合視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）以及患者主觀感受進行評價[3]。不舒適：VAS評分超過4分，日常生活有較大影響，且情緒低落;比較舒適：VAS評分在1～3分之間，日常生活僅有輕微影響，且睡眠質量一般;舒適：患者無疼痛，日常生活無影響，睡眠質量佳，且情緒良好，總舒適率為比較舒適率與舒適率之和。②導管并發癥：包括感染、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出[4]。③患者滿意度：以該院自制百分制量表進行衡量，分為三級滿意（0～69分）、二級滿意（70～89分）、一級滿意（90～100分）;總滿意率=二級滿意率=一級滿意率[5]。

1.4? 統計方法

經由SPSS 23.0統計學軟件處理全部觀察數據;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 舒適度

經護理，實驗組總舒適率（90.00%）高于對照組（72.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 導管并發癥

實施護理干預后，實驗組導管并發癥發生率（5.00%）低于對照組（27.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 滿意度

實驗組3例三級滿意，對照組12例三級滿意，兩組總滿意率差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

結直腸癌作為臨床多發性、常見性惡性腫瘤疾病，對于人類健康、生命有較大威脅。當前臨床上治療結直腸癌的首選方法是化療[6]，即化學藥物治療，屬于全身性治療方式，能夠借助血管將藥物帶到全身，阻止癌細胞轉移、浸潤與增殖，繼而殺滅癌細胞，其療效得到國內外學者的認可[7-10]。然而傳統靜脈化療需多次穿刺，患者極為痛苦，近年來，PICC置管在臨床中的推廣與應用，有效改善了置管效果，但是也存在靜脈炎、感染等置管風險，還需進行護理干預。

該次研究表明，較之常規護理，結直腸癌患者接受PICC置管與全自動化療泵治療期間更適宜于采用個性化護理，經過個性化護理干預，實驗組總舒適率（90.00%）高于對照組（72.50%），且實驗組總滿意率（92.50%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），提示個性化護理因護理內容全面且護理范圍廣泛，所以針對性較強，能夠關注到不同患者的舒適度情況，從而對護理工作進行優化、改善，為患者提供優質護理服務，改善護患關系，提升患者對護理工作的認可與滿意程度;該研究結果與張萍學者[11]研究結果一致，其研究結果指出，在結直腸癌患者化療并進行PICC置管期間予以針對性護理干預，患者舒適度（92.86%）高于常規護理組（71.43%）。實驗組導管并發癥發生率（5.00%）低于對照組（27.50%）（P<0.05），提示應用PICC置管可以避免空氣栓塞、大血管穿孔等嚴重并發癥，加之輔以個性化護理，可以結合患者血管情況、置管情況等有效預防、規避靜脈炎、導管堵塞等并發癥發生風險，從而減少導管并發癥，減輕患者疼痛感，減少感染事件，提升穿刺成功率;莊芹學者[12]的研究指出，在結直腸癌患者行全自動化療泵治療時，研究組實施PICC置管并發癥護理，研究組感染（0.00%）、靜脈炎（5.00%）、導管堵塞（0.00%）、導管脫出（1.67%）發生率均低于對照組6.67%、15.00%、5.00%、6.67%，與該文研究結果一致。

綜上所述，基于在結直腸癌患者接受PICC置管與全自動化療泵聯合治療期間采用個性化護理，能夠改善患者滿意度與康復效果。

[參考文獻]

[1]? 高婭芬，金愛華，金雪亞.結直腸癌患者PICC置管聯合全自動化療泵持續化療效果分析[J].浙江醫學教育，2018，17（4）：36-38，53.

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[10]? 馬嬋珊.PICC置管聯合便攜式化療泵用于大劑量靜脈化療的臨床研究[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3156-3157.

[11]? 張萍.結直腸癌患者術后PICC置管化療的臨床觀察及護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（33）：271.

[12]? 莊芹.60例結直腸癌輔助化療中PICC置管并發癥的護理研究[J].現代診斷與治療，2015，26（18）：4306-4307.

（收稿日期：2020-05-15）