集束化護理在心臟介入圍術期睡眠管理中的應用與分析

周冬梅

（如皋市人民醫院，江蘇 如皋226000）

近年來，在心內科，心臟介入的治療技術隨著醫療技術的飛速發展與進步日趨成熟，在冠心病、心律失常以及先天性心臟病的患者中被大量運用，這與他的康復快、創傷范圍小有著密切的關聯[1]。正常情況下，介入手術在臨床的醫療費用相對較高，而且作為一種強烈的應激源，介入術后的患者常常出現失眠，大多數介入術后的患者睡眠質量都較低，不利于患者術后的康復，甚至會給患者帶來巨大的影響。第一次提出集束化護理是在美國的健康研究所，它是將一系列的循證醫學與護理的措施、治療方式、護理操作等結合起來，為患者提供比普通護理更優質的醫療護理服務[2]。本研究是對心內科做介入術的患者施行集束化護理，在集束化護理中，對患者進行睡眠情況的干預與管理，改善患者的睡眠情況，有利于患者康復，并且取得了加好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2018 年12 月在我院心內科住院行心血管介入術的156 例患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組患者78 例。患者納入標準（1）意識清楚，能夠正常的理解與表達，能配合醫務人員研究；（2）年齡≥18 歲；（3）知情同意，患者自愿參加研究。排除標準：急診介入手術、合并血液系統疾病、嚴重并發癥、抑郁癥史、睡眠障礙、精神或意識障礙、不合作、不愿意參與研究者。本研究已經獲得醫院倫理委員會的審核與批件。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法 給予對照組患者心內科介入手術常規的護理模式。觀察組患者在常規護理基礎上給予患者集束化護理干預（1）首先對患者的病房進行環境改變，將噪音降至最低，對前來探訪的家屬與朋友數量與實踐進行嚴格管理，對患者的夜間操作的時間進行了合理的優化。（2）患者圍術期睡眠情況與心理變化進行評估，對評估結果進行動態監測。（3）術前給予患者耳穴壓豆治療，夜班接班護士要關注患者的睡眠狀況并與責任護士交接，對部分入睡困難的患者進行單獨的積極護理干預，在必要的前提下，根據醫囑加用地西泮、阿普唑侖等安眠藥物助眠；（4）完善患者的疾病、介入治療及睡眠知識宣教，提高患者對心臟介入治療的認知水平；（5）對患者與其家屬的睡眠質量進行管理，對發生睡眠異常的患者，告知主動與醫務工作者聯系并記錄。

1.3 評價指標 睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對患者入院時、術前1d、術后當天睡眠狀況（進入睡眠時間、睡眠質量、實際睡眠時間、睡眠效率）進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計軟件進行分析。符合正態性分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。符合正態性分布兩組間的計量資料比較采用t檢驗，兩組以上的計量資料采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院時睡眠狀況及焦慮程度比較。見表1

2.2 兩組患者進入睡眠時間比較。見表2

2.3 兩組病人睡眠質量與睡眠效率比較。見表3、表4

表4 兩組病人睡眠效率比較

3 討論

3.1 對心內科介入患者進行早期睡眠管理的意義 睡眠對人的重要性體現在兩個方面，一方面，正常人的每天有3 分之一的時間是在睡眠，另一方面，正常的睡眠對人類的健康相當重要，是其他的方式無法彌補的[3]。幾乎大多數的住院患者在住院期間，會因為環境的因素及病房不同的環境，其睡眠質量大大受到了影響。尤其是心血管疾病患者在失眠的比例中，占據了相當大的比例，如環境的改變，嚴重影響其睡眠質量。失眠癥狀能夠增加患者交感神經的興奮，影響患者的內分泌，對患者自身的代謝情況帶來影響，促進了患者基礎疾病的進一步進展[4]，增加患者心血管疾病的發生率。發生心血管事件的患者，一般自身會出現胸痛或者急性胸痛、呼吸難受、身體乏力等癥狀，又發了患者的不安情緒，加上做介入的手術費高等綜合因素，加重了患者的焦慮、抑郁等不安情緒，加重了患者本身的失眠癥狀，對患者的疾病恢復帶來重大影響。近年來，臨床護理上對于此類患者的失眠問題的研究，僅僅局限于普通的護理，對于患者長期的管理上來看，缺少評估和規范性，治療上，片面的使用鎮靜催眠藥物，缺少分析與總結。本研究兩組患者術前均無明顯睡眠障礙病史，對照組患者術前睡眠質量甚至略微優于觀察組，但通過集束化干預后觀察組患者評價指標要優于對照組患者。因此，認為采用集束化干預，在術前即采取積極干預措施，對患者的睡眠狀況、心理健康及疾病的恢復有著積極的意義。

3.2 集束化干預策略的制定及執行 影響護理制度執行的主要因素有好多方面，有護理人員的工作量大，護理工作往往不是百分百與臨床工作吻合以及不同的護理人員的認知情況不同，因此，集束化護理干預策略的制定需要考慮多方面，結合臨床各個科室的特點。因此，集束化管理小組的成立是必要的。護理人員夜班，值班人員少，顯得人力資源不足，患者的睡眠情況往往得不到關注。這個在平時溝通的時候充分的到了暴露。護理人員與患者家屬進行健康宣教，一同參與患者的睡眠管理，主動參與并告知護理人員患者的睡眠情況，使得護理人員介入其中。耳穴壓豆結合了無創、安全、操作便利、經濟的特點，該措施的選擇是通過大量文獻的查閱，并經過中醫科醫生、心血管科資深護理專家的會診與討論，結合不同患者的實際情況而采用的。

表1 兩組病人入院時睡眠狀況及焦慮程度比較

表2 兩組病人進入睡眠時間比較

表3 兩組病人睡眠質量比較