人工耳蝸植入術后并發癥的分析與護理探討

劉 靜 邱建新 張標新 王 萌 趙德娟

（安徽醫科大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽 合肥230022）

人工耳蝸植入術是利用人工耳蝸作為治療重度聾至全聾的方法，人工耳蝸可以代替病變受損的器官，由體外語言處理器將聲音轉化為一定編碼形式的電信號，傳入人體的耳蝸，通過植入體內的電極系統，刺激分布在那里的聽神經纖維，直接興奮聽神經，來恢復或重建聾人的聽覺功能。但如畸形耳蝸與內耳道之間骨壁菲薄，術后患者發生腦脊液耳鼻漏、嘔吐、眩暈等并發癥的風險往往較高，預后較差[1]。有研究指出，將預見性護理應用到人工耳蝸植入術患者的護理中，可有效減少術后并發癥[2]。本文于本院2017 年11 月至2018 年11 月收治的患者中，隨機選取50 例作為樣本，闡述了人工耳蝸植入術后并發癥的預見性護理方法方法，觀察了護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月至2018 年11月期間收治的50 例患者，采用隨機數字表法分組，觀察組（25 例）年齡：30 個月～60 歲。對照組（25 例）年齡1 歲～60 歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）所有患者均已確診。（2）患者符合人工耳蝸植入術適應癥。（3）無手術禁忌癥。（4）知情同意。

1.3 方法 對照組實施常規護理，觀察組在分析常見并發癥類型及原因的基礎上，實施預見性護理，對并發癥進行預防，方法如下（1）腦脊液耳鼻漏：腦脊液耳鼻漏，為人工耳蝸植入術后的常見并發癥，是影響患者預后的主要因素。如未給予干預，易對患者耳部功能的恢復造成阻礙。內耳發育畸形的患者，可能伴有前庭導水管擴大等異常，受顱內壓的影響，腦脊液易通過內聽道與內耳相通，致使卵圓窗膜、鐙骨底板等部位被沖破，誘發腦脊液耳鼻漏。為預防該并發癥，改善預后，護理人員應于術前了解患者患耳的畸形情況，判斷是否存在發生井噴的風險。針對存在發生井噴風險者，需重點給予干預。一旦術中發生井噴，應立即抬高頭部，待腦脊液涌出，壓力下降后，方可植入電極。此后，應及時封閉鉆孔，并囑患者取健側臥位，將頭部抬高10～15°，避免打噴嚏、避免劇烈運動，以免導致顱內壓升高，增加腦脊液耳鼻漏的風險。采用上述方法護理，可有效降低腦脊液耳鼻漏的發生率，使患者的疾病治療安全性得以提升。（2）眩暈：除腦脊液耳鼻漏外，眩暈同樣為人工耳蝸植入術后的常見并發癥。臨床研究發現，眩暈的發生，與患者平衡代謝機制減弱有關，多發生于術后1～3d 內。如未給予處理，易導致患者的舒適度下降，且可阻礙術后康復。為降低眩暈的發生率，護理人員應于術后，囑患者取健側臥位。如患者存在下床需求，護理人員應對其進行輔助，避免患者因眩暈而墜床。下床后，患者需緩慢行走。發生眩暈后，應囑患者絕對臥床，并設置床邊圍欄，預防墜床。此外，護理人員還需加強對患者家屬的健康教育，提高家屬的自我護理能力，降低護理風險發生率，改善患者的預后。（3）面癱：人工耳蝸植入術患者，常合并聽骨鏈形狀及面神經走行異常，術后發生面癱的風險較高。面癱發生后，患者多伴有面部抽搐等癥狀。為提高手術的安全性，改善患者的預后，人工耳蝸植入術后，護理人員應觀察患者面部有無抽搐，觀察眼瞼能否良好閉合，一旦發現異常，需立即通知醫生給予處理。為預防眼結膜損傷，可給予金霉素眼膏涂抹，并覆蓋紗布。研究發現，通過按摩面部的方式對患者進行護理，可進一步降低面癱的發生率。因此，護理人員需指導患者進行面部按摩，使面癱發生率得以降低。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t 檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率 觀察組腦脊液耳鼻漏率0、眩暈率8%、面癱率0，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1

表1 并發癥發生率

2.2 患者護理滿意度 觀察組滿意度96%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 患者護理滿意度

3 討論

人工耳蝸植入術期間的常規護理方法，以心理干預、健康教育、術前準備等為主，雖可確保手術順利進行，但難以預防術后眩暈、面癱等并發癥，患者預后有待改善[3]。本文研究發現，實施常規護理后，患者腦脊液耳鼻漏率4%、眩暈率20%、面癱率8%、滿意度68%。

為改善患者的預后，本院將預見性護理應用到了人工耳蝸植入術患者的護理中，取得了良好的效果[4]。預見性護理期間，加強對患者的體位干預，可有效預防腦脊液耳鼻漏。囑患者臥床、緩慢行走，并于床邊設置圍欄，可降低眩暈的發生率，且可避免患者于眩暈發生時跌倒或墜床。通過面部按摩等方式，對患者進行干預，可促進面部神經功能恢復，預防面癱，降低術后并發癥發生率[5]。本文研究發現，實施預見性護理后，人工耳蝸植入術患者腦脊液耳鼻漏率0、眩暈率8%、面癱率0、滿意度96%，與采用常規方法護理相比，患者并發癥發生率更低，滿意度更高，優勢顯著（P＜0.05）。值得注意的是，預防并發癥的同時，護理人員同樣應開展階段性健康教育，增強患者的自我預防能力，并指導患者進行康復訓練，促進病情康復，改善預后。

綜上所述，人工耳蝸植入術期間，通過體位護理、面部按摩等方式，實施預見性護理，可有效預防眩暈、面癱等并發癥，提高手術的安全性，改善患者的預后。