重癥胰腺炎患者臨床護理中認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用分析

陸靜月 陸榮偉 王 泓

（蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠233000）

健康教育為臨床護理重要組成部分之一，要求醫(yī)護人員將正式教給病人及其家屬，培養(yǎng)其自我保健意識，并排除不良因素，建立健康行為[1]。重癥胰腺炎起病急驟，且預(yù)后較差，但在日常護理中，存在“重治療、輕服務(wù)”的問題，對重癥胰腺炎患者的認(rèn)知方面干預(yù)不甚重視，不但影響病人依從性，嚴(yán)重時還可引起醫(yī)療糾紛[2]。為此，我科在重癥胰腺炎患者臨床護理中強調(diào)認(rèn)知干預(yù)的地位，并在增進重癥胰腺炎病人對基本知識掌握情況、縮短治療時間方面取得良好效果，特開展本次分組對照試驗，并報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料2016 年12 月至2018 年12 月納入重癥胰腺炎患者76 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均存在突發(fā)性上腹劇痛伴發(fā)腹脹、血尿常規(guī)檢查等明確診斷為重癥胰腺炎；②臨床數(shù)據(jù)和相關(guān)資料完整無缺；③病人神志、溝通能力等均正常，可聽從指令配合護理；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)①中途死亡。②合并抑郁癥、癡呆等精神病者。將上述病人按護理方案不同分成對照組和研究組，各38 例。其中，對照組患者采取常規(guī)護理模式：男19 例，女19 例；年齡為19～85 歲，平均年齡為（48.15±6.31）歲；并發(fā)癥：假性囊腫16 例，呼吸衰竭22 例；研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)：男18 例，女20 例；年齡為20～85 歲，平均年齡為（48.97±6.12）歲；并發(fā)癥：假性囊腫17 例，呼吸衰竭21 例；兩組患者年齡、性別分布以及并發(fā)癥等個體資料比較均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組實行常規(guī)護理干預(yù)，即提供基礎(chǔ)護理、多臟器功能監(jiān)護、引流管管理等，并為患者及其家屬介紹治療方法、檢查項目、相關(guān)費用等，提供出院指導(dǎo)。研究組在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)過程如下（1）構(gòu)建認(rèn)知干預(yù)共識。充分掌握認(rèn)知干預(yù)相關(guān)知識，應(yīng)用溝通技巧，了解病人心理特點以及家庭經(jīng)濟狀態(tài)等，為患者及其家屬詳細(xì)介紹治療項目、作用以及相關(guān)費用，并指導(dǎo)患者如何使用醫(yī)保等。同時，了解患者最擔(dān)心的問題，掌握病人習(xí)慣、性格等，及時發(fā)現(xiàn)治療中的問題，并積極解決，為患者、家屬留下好印象。（2）從認(rèn)知角度干預(yù)。醫(yī)護人員應(yīng)以醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，為患者詳細(xì)介紹重癥胰腺炎發(fā)生機制、發(fā)作原因、臨床癥狀表現(xiàn)、具體治療措施等，同時讓患者、家屬指導(dǎo)提供護理的工作人員經(jīng)驗豐富，擁有先進醫(yī)療、監(jiān)護設(shè)備，在醫(yī)患共同努力下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。（3）情緒干預(yù)。在非治療時間段，應(yīng)利用專科知識，就情緒、疾病之間關(guān)系為患者降解，幫助患者保持正性情緒，克服負(fù)性情緒，增強治療信心。同時，指導(dǎo)患者進行有效深呼吸，保持機體、心理放松，若疼痛來襲，可指導(dǎo)患者利用冥想、看電視等方式分散注意力。

1.3 觀察指標(biāo)（1）自擬重癥胰腺炎疾病知識掌握率調(diào)查問卷，了解患者對重癥胰腺炎概念、治療方法、檢測項目、情緒與疾病關(guān)系、如何調(diào)節(jié)心情等的掌握情況，全部答對者為掌握，有一項答錯者為基本掌握，有兩項及以上答錯者為未掌握，疾病知識掌握率=（掌握＋基本掌握）/總?cè)藬?shù)100%。（2）記錄患者住院時間，從而統(tǒng)計各組患者平均住院時間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。掌握率等無序分類資料進行2 檢驗，而住院時間等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實施t 檢驗；P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者對重癥胰腺炎疾病知識的掌握率研究組患者的疾病知識掌握率97.37%高于對照組的78.95%（P＜0.05）。見表1

表1 2 組患者疾病知識掌握率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者住院時間 研究組患者平均住院時間是（17.82±3.25）d，短于對照組的（22.97±4.18）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.996，P=0.000）。

3 討論

重癥胰腺炎，又名“急性壞死性胰腺炎”，以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，起病急驟，且病情發(fā)展快，死亡率較高，屬于比較棘手的一種病癥[3]。因本病預(yù)后差、費用昂貴等原因，患者及其家屬對于本病相關(guān)知識的認(rèn)知需求十分迫切，這一點關(guān)系到病人能否配合治療、檢查、護理等，應(yīng)予以高度重視，實施科學(xué)、系統(tǒng)性的認(rèn)知干預(yù)，以增進患者對疾病知識的掌握，從而積極配合治療，早期康復(fù)出院[4]。

筆者在本研究中即引入認(rèn)知干預(yù)，服務(wù)對象包括患者、家屬，要求醫(yī)護人員重視患者、家屬的心理狀態(tài)，從對方來院至出院期間，在介紹入院須知以及常規(guī)健康教育內(nèi)容基礎(chǔ)上，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，使其充分了解治療方法、檢查項目以及治療費用等知識，并系統(tǒng)性學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，建立健康行為，積極配合治療。同時，教會患者在疼痛、不適時如何自我調(diào)節(jié)情緒，提高疼痛閾值，減輕不適感，改善其護理體驗。結(jié)果提示：研究組患者的疾病知識掌握率高于對照組，且該組住院時間較短，可見認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用，可進一步增進病人對疾病知識的認(rèn)知，并早期康復(fù)，建議推廣。