FTS 理念指導下的圍手術期護理方案對胰腺癌手術患者術后康復指標的影響

陳 璐

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院），安微 合肥 230001）

胰腺癌發病隱匿，診斷難度大，且早期通常并無相關癥狀，出現黃疸、發熱、上腹部隱痛等胰腺癌典型癥狀時，疾病多已進展至晚期。手術切除是胰腺癌的首選治療方案，但是手術只能延長患者的遠期生存率，對患者的術后整體健康狀態反而是不利的，因為手術不僅造成機體疼痛，還可引起腸道相關并發癥，增加了患者的痛苦，反而降低了患者的生存質量[1]。快速康復外科（FTS）是為了縮短術后康復時間、達到最大功能上的康復而創建的新型學科，護理是任何手術中不可或缺的組成部分，FTS 理念下的圍手術期護理由此產生[2]。本文旨在探討FTS 理念下的圍手術期護理對胰腺癌患者的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018 年6 月至2019 年5 月來我院就診的胰腺癌手術患者中選取100 例納為觀察對象，隨機分為2 組。觀察組和對照組。觀察組中男性35 例，女性15 例；年齡35～59（42.00±3.08）歲；對照組中男性38 例，女性12 例，年齡33～60（42.41±3.14）歲。入選標準（1）均確診為原發性胰腺癌。（2）未接受系統的化療、放療。（3）營養狀況良好。排除標準（1）營養不良。（2）其他類型惡性腫瘤。（3）急診手術。（4）多臟器功能衰竭。2 組患者年齡構成、性別占比等統計資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予普外科常規圍手術期護理，包括術前宣教、病情觀察、飲食干預等。觀察組患者接受FTS 理念下的圍手術期護理，以快速康復為目標，制定相關護理計劃，包括術前、術后快速康復護理干預（1）患者入院時告知FTS 概念及改良后的圍手術期相應護理措施，消除患者的疑惑，提高患者配合的能動性。指導患者戒煙戒酒，以爬樓梯、吹氣球等行為鍛煉肺功能，利用NRS2002 營養評估表進行患者營養狀態的評估，進行相應的飲食干預，營養較差的患者給予乳清蛋白等營養劑口服。落實患者的心理護理，告知手術的安全性與風險性，以積極的治療態度感染患者。（2）術前準備。在手術前1d，囑患者備好術后需要的便盆、尿壺等生活用品，常規洗頭洗澡；于14：00 口服乳果糖，晚餐以少渣食物為主，次日凌晨2 點禁食，5 點飲用糖水后禁水。繼續進行呼吸功能的鍛煉，并進行有效咳嗽的練習。（3）術后護理。在患者麻醉清醒后，囑患者咀嚼口香糖，以刺激胃腸道的蠕動。進行手、腿、臀、足背等部位的屈曲運動，間隔時間2 至3h；同時進行翻身與體位的更換。設置留置導尿管開放時間，患者自訴有尿意時進行開放，輸液治療時，可適當縮短夾閉時間。關注患者對于疼痛的主訴，準確評估疼痛程度，及時給予處置。在術后1d，繼續保持被動運動，增加運動強度與頻率，條件許可的患者進行抬手、抬臀、屈曲腿及足背的主動運動，還可自主進行手、腿肌肉的緊縮、放松練習；嘗試性床邊坐起，并保持坐位1h，2 次/d；能獨立維持床邊坐位后，下床站立并原地踏步；溫開水或糖水口服；繼續進行肺功能的訓練。在術后第2d，增加糖水的入量，依據患者營養狀況酌情給予葡萄糖滴入鼻腸管；延長床邊坐位維持時間，借助助行器床邊行走。術后第3d，米湯口服，酌情應用腸內營養劑；拔除尿管。術后第4d，堅持床邊及床下活動；第5d，則進行日常活動的應用。

1.3 觀察指標 以康復相關指標作為觀察項目，內容有患者的術后排氣時間、排便時間、首次下床活動時間、胃管拔除時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 軟件為本文的計算工具，“均數±標準差”表達計量資料，t 檢驗；用百分比表示計數資料，x2檢驗。檢驗結果：P＜0.05，表示正在比較的項目有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術后肛門排氣時間、排便時間、首次下床活動時間及胃管拔除時間分別與對照組比較，P＜0.05。見表1

3 討論

隨著醫療技術的進步及國家相關部門對衛生事業的關注，逐漸形成快速康復外科，并相應的形成FTS 護理。常規護理主要注重護理技術的輸出，對患者術后漸進性的康復并沒有統一的要求。而FTS 理念指導下的圍手術期護理有明確的目標性，所采取的護理措施均經過臨床循證醫學的驗證，護理內容圍繞患者的術后康復展開，最大程度上減少手術對患者的傷害。

表1 對比2 組康復相關指標

本文中，在術前對觀察組患者進行了綜合性的評估，優化患者手術前、中、后的護理方案，為患者術后的早期胃腸道康復奠定基礎，使得患者術后早期進食，恢復營養的攝入，為機體的康復做好前提準備。因此，觀察組、對照組患者在術后的腸道功能恢復指標（腸道蠕動時間、首次排便時間）、床邊活動時間及留置胃管拔管時間的比較上，前者有明顯的優勢，數據結果表明了FTS 理念下的圍手術期護理對于胰腺癌患者術后康復的積極作用。