49 例頜面頸部重癥間隙感染的回顧性分析

劉彥杰 宋勇 陳裕聰 何滸杰 劉又彰 王俊林

545006， 柳州市人民醫院口腔頜面外科

頜面頸部重癥間隙感染是指威脅到生命的頜面部及頸部間隙感染，是口腔科最常見的急危重癥[1]。本文分析柳州市人民醫院收治的49 例頜面頸部重癥間隙感染患者的臨床資料，總結臨床診療經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年1 月～2019 年4 月柳州市人民醫院口腔科診治的49 例頜面頸部重癥間隙感染患者，所有患者入院時均有口腔頜面部或頸部腫脹、聲音改變、呼吸吞咽困難等癥狀。

1.2 方法

對49 例患者的性別、年齡、職業、感染源、起病時間、基礎疾病、感染部位、感染細菌、抗生素使用情況、合并癥、療程與轉歸進行系統性分析及總結。

2 結 果

49 例患者均符合頜面頸部重癥間隙感染的診斷，其中男性33 例，女性16 例，男女比例為2.06∶1。49 例患者平均年齡為(53.6±15.0) 歲，其中最大年齡85.5 歲，最小年齡25.3歲(圖 1)。49 例患者中，農民有26 例，退休人員10 例(圖 2)。

圖 1 年齡分布

40 例頜面頸部重癥間隙感染患者為牙源性感染，7 例患者為腺源性感染。49 例患者平均起病時間為(7.73±4.77) d，其中起病時間為3～5 d的患者有15 例， 6～8 d的患者有22 例(圖 3)。

圖 2 職業

圖 3 感染源

49 例患者中，合并有糖尿病的有11 例，分泌物及組織均送檢細菌培養，4 例患者培養出感染菌，分別為葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鏈球菌，所有患者均采用限制級及特殊及抗生素進行治療(表 1)。合并有低鉀血癥的有17 例，低蛋白血癥患者有31 例。

表 1 抗生素使用情況

49 例患者均為以頜下間隙感染為中心的多間隙感染，均有呼吸道阻塞的癥狀，合并縱膈感染的患者有4 例，合并感染性休克的有6 例。經過治療45 例治愈，治愈率為91.84%，治療效果不佳，放棄治療的患者4 例，放棄治療患者中有3 例合并縱膈感染。

3 討 論

頜面頸部重癥間隙感染常見于中老年人，且男性多于女性，多為牙源性感染[1-2]。49位患者職業主要來源農民(53.06%)、退休人員(20.41%)等低收入群體，牙源性感染為最主要的原因[3]。頜面頸部重癥間隙感染起病急，本研究中平均起病時間為(7.73±4.77) d，最快的僅有3 d間。所有患者均有呼吸道阻塞癥狀，這表明頜面頸部重癥間隙感染威脅到生命最早出現也最常見的原因是呼吸道阻塞。

頜面頸部重癥間隙感染另一威脅患者生命的原因是感染性休克，徹底充分引流是減少此并發癥最重要的手段[4]。另外，頜面頸部重癥間隙感染患者易合并糖尿病[5]、電解質紊亂及低蛋白血癥等[6]，治療過程中要注重對血糖的控制，維持內環境穩定。

頜面頸部重癥間隙感染常為混合性細菌感染[7]，為了盡量覆蓋可能的病原菌，可將特殊級別抗生素作為經驗性治療的首選藥物，病原明確后調整抗生素。本研究治愈率為91.84%，與范玉麗等[8]學者的研究基本一致，高于國外文獻報道[9]。放棄治療的4 例患者中，有3 例患者合并縱膈感染，因此縱膈感染已成為頜面頸部重癥間隙感染最為嚴重的并發癥。

4 結 論

頜面頸部重癥間隙感染是口腔科最常見的急危重癥，呼吸道梗阻為最常見威脅生命的并發癥，縱膈感染為致死率最高的并發癥，爭分奪秒、通暢氣道、徹底引流、合理抗菌、全身支持為治療此疾病的關鍵。