隱適美隱形矯治器遠移上頜磨牙的效能評價*

陳慧欣

（江門市口腔醫院 正畸科，廣東 江門 529000）

隱形矯治器是利用熱壓膜成型技術生產的透明矯治器，可滿足患者對正畸矯治器美觀、隱蔽、舒適及容易清潔等要求［1］。對于一些通過傳統固定矯治難以實現的牙齒移動，隱形矯治也能另辟蹊徑、化繁為簡。推磨牙向后便是其中之一。本研究旨在通過遠移上頜磨牙前后數字化模型的對比，計算出隱適美隱形矯治器遠移上頜磨牙的效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年7 月在江門市口腔醫院就診的50 例使用隱適美隱形矯治器患者，其均采用非拔牙且遠移上頜磨牙的方案。研究對象為雙側上頜第一、第二磨牙和中切牙，共300顆牙齒。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 矯治前使用iTero 口內掃描儀獲取患者的數字化模型，命名為初始模型，通過ClinCheck 軟件設計矯治方案，分步遠中移動雙側上頜第一和第二磨牙。要求患者每天佩戴矯治器＞22 h，每2 周更換1 副矯治器。磨牙遠移到位后使用iTero 口內掃描儀獲取數字化模型，命名為實際模型。通過ClinCheck 軟件獲取遠移目標位置的數字化模型，命名為目標模型。ClinCheck 軟件的牙齒移動表提供了遠移量的目標值。

1.2.2 模型測量和分析 將數字化模型導入Geomagic studio 12 逆向工程軟件中，建立坐標系。X 軸：過切牙乳頭后緣與腭中縫的交點且與腭中縫垂直的線，向牙列右方為正，左方為負。?x 表示牙齒頰舌向的移動量。Y 軸：過切牙乳頭后緣與腭中縫的交點且與腭中縫平行的線，后方牙齒為正，前方為負。?y 表示牙齒近遠中向的移動量。Z 軸：過切牙乳頭后緣與腭中縫的交點且垂直于X、Y 平面的線，向牙列合方延伸為正，齦方延伸為負。?z 表示牙齒垂直向的移動量。見圖1、2。

圖1 坐標系的建立

圖2 坐標系的建立

選取切牙乳頭最前點、第三腭皺襞末端點作為配準點［2-3］，分別進行初始模型和實際模型、初始模型和目標模型的重疊配準，手動注冊后全局注冊，自動迭代100 次后進行最佳擬合對齊，偏差＜0.2 mm，采集點10 000，自動消除偏差。

在模型上確定比較的參考點，①Pt1：磨牙近中頰尖點；②Pt2：磨牙近中頰尖和近中邊緣嵴的交點；③Pt3：磨牙頰溝末端點；④Pt4：磨牙頰側牙頸部弧形最凹點；⑤Pt5：中切牙切緣中點；⑥Pt6：中切牙切緣與近中邊緣嵴的交點；⑦Pt7：中切牙唇側牙頸部弧形最凹點。見圖3、4。

圖3 參考點的確立

圖4 參考點的確立

計算牙齒的移動量，①磨牙的遠中移動量：Pt2 的?y；②磨牙的頰舌向移動量：Pt3 的?x；③磨牙的垂直向移動量：Pt1 的?z；④磨牙的軸傾度（α）變化量：α=arc tan；⑤磨牙的轉矩（β）變化量：β=arc tan；⑥中切牙的近遠中移動量：Pt6 的?y；⑦中切牙的頰舌向移動量：Pt5 的?x；⑧中切牙的垂直向移動量：Pt5 的?z；⑨中切牙的軸傾度（α）變化量：α=arc tan；⑩中切牙的轉矩（β）變化量：β=arc tan。

1.2.3 計算牙齒移動效能 牙齒移動效能=實際移動量/目標移動量×100%。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙齒實際移動量與目標移動量比較

上頜第一、二磨牙實際遠移量小于目標遠移量，差異有統計學意義（P＜0.05）。上頜磨牙遠移時，磨牙牙冠會頰向移動、壓低，遠中軸傾度增加，頰向轉矩增加，同時中切牙牙冠唇向移動，唇向轉矩增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙齒實際移動量與目標移動量比較 （）

表1 牙齒實際移動量與目標移動量比較 （）

2.2 U7 和U6 遠移效能及三維方向移動量情況

上頜第二磨牙遠移效能為（80.52±8.21）%，上頜第一磨牙遠移效能為（78.57±5.37）%。U7和U6 遠移效能及三維方向移動量情況。見表2。

表2 U7 和U6 遠移效能及三維方向移動量情況

3 討論

在傳統的固定矯治中，部分牙列輕中度擁擠、面型輕中度前突的邊緣性安氏Ⅱ類錯合病例，拔牙可能會導致過度內收而造成患者面中部軟組織塌陷，而且有些患者及其家屬對拔牙有恐懼心理，希望通過推磨牙向后的方式達到排齊及適度內收的目的；同時非拔牙矯治可以保存患者完整的牙列和穩定的咬合關系，受到醫生和患者的歡迎。傳統的推磨牙向后方式包括口外弓、擺式矯治器、J 鉤及滑動桿等，普遍存在裝置復雜、異物感強及口外裝置不能全天戴用等缺點，限制了其使用。隱形矯治器問世以后，隱形矯治器推磨牙向后的實現效率較高，可以大大減少拔牙矯治的發生率。SIMON 等［4］回顧了30 例使用隱適美矯治器的患者，發現磨牙遠移是效率最高的移動方式，效率約為87%。RAVERA 等［5］研究發現上頜第一磨牙可以遠移約2.25 mm，上頜第二磨牙可以遠移2.52 mm，并且不會引起軸傾度和垂直向的明顯變化。GABRIELE 等［6］回顧文獻發現，上頜磨牙設計的遠移量88%可以實現。

本研究結果發現，上頜第二磨牙的遠移效能為（80.52±8.21）%，上頜第一磨牙的遠移效能為（78.57±5.37）%，與上述研究結果基本接近，證明隱適美隱形矯治器遠移上頜磨牙有效。但是所有的磨牙實際遠移量均小于目標遠移量，表明矯治方案設計的遠移目標并不能完全實現。究其原因，可能受以下因素影響：①隱形矯治器的性能：隱形矯治器的材料為熱塑性透明彈性膜片，其機械和物理性能直接決定了矯治目標的實現效率［7-11］。②附件的使用：附件可以讓隱形矯治器與牙面更貼合，優化附件可以讓某些方向的移動更容易實現，從而提高矯治效率。設計不同的附件，附件的脫落率等都會影響矯治效能［12］。③牙周組織的狀況：牙周組織健康狀況不同，牙齒能承受的矯治力不同［13-14］，而隱適美公司無法得知患者的牙周狀況及與之匹配的最適矯治力，因此矯治目標并不能完全實現。④患者的依從性：隱形矯治器是可摘戴的活動矯治器，只有當患者完全遵醫囑佩戴足夠的時間，才能發揮最大的移動效能［15］。⑤患者的解剖結構：上頜磨牙遠移的后界為上頜結節，而此界與上頜磨牙的距離具有個體差異，第三磨牙的存在與否也會影響此距離。若磨牙牙根部分位于低位的上頜竇內，上頜竇壁堅硬的密質骨板會妨礙磨牙遠移。矯治前磨牙牙冠過大的遠中軸傾度也會限制磨牙的整體遠移。

本研究中，上頜磨牙遠移時，磨牙牙冠出現頰向移動和頰向轉矩增加，表明牙弓在矢狀向變長的同時有橫向增寬的趨勢，提示臨床方案設計時可在磨牙遠移的同時增加擴弓和根頰向轉矩，為排齊和內收牙列提供更多的間隙，也有利于牙齒的整體移動。隱形矯治磨牙遠移時牙冠壓低，與傳統推磨牙向后的裝置多數引起牙冠伸長相反，尤其有利于高角面型的改善，推測是由于隱形矯治器的合墊作用所致。有研究表明，磨牙在遠移過程中會受到0.5～0.7 N 的壓入力［9］。上頜磨牙遠移時，遠中軸傾度增加，提示磨牙可能不是整體遠移，牙根的遠移可能要滯后于牙冠的遠移。臨床上若要磨牙整體遠移，設計方案時可能需增加牙冠近中軸傾度以實現控根遠移。上頜磨牙遠移時，中切牙牙冠唇向移動，唇向轉矩增加，表明推磨牙向后時前牙受到反作用力唇傾，對Ⅱ類錯合的矯治不利，提示應在遠移磨牙時適當增加前牙支抗以對抗反作用力，臨床上可掛Ⅱ類牽引或輔助種植支抗［16］。也可設計磨牙的分步遠移以減少支抗消耗，以及適當的過矯正以提高臨床實現率。

綜上所述，隱適美隱形矯治器能夠有效地遠移上頜磨牙，但不能完全實現遠移目標；同時應增加上頜前牙支抗以防唇傾。另外，本研究只關注了上頜磨牙牙冠的遠移效能，牙根的遠移效能尚待進一步深入研究。