MRI與CT檢查在診斷腹部囊性淋巴管瘤中的應用價值對比

劉冬

（南陽市中心醫院 放射科，河南 南陽 473000）

淋巴管瘤是指因淋巴管發育異常或其它原因導致的淋巴液排出障礙，長期潴留造成的淋巴管過度增生而形成的淋巴系統良性腫瘤，其好發于淋巴組織各個部位，但較少發于腹部淋巴管［1］。腹部囊性淋巴管瘤長期發展易壓迫鄰近正常組織，且易出現破裂情況，故盡早確診對臨床治療至關重要。既往多采用腹部超聲診斷，其雖可觀察病灶情況，但干擾因素較多，故應用效果存在一定局限性［2］。隨著醫療技術的發展，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）廣泛用于各項疾病診斷中，其除常規掃描外，還可注入對比劑進行增強掃描，進而清晰顯示病灶情況，利于疾病判斷［3-4］。但目前臨床對兩者診斷價值存在爭議，鑒于此，本研究旨在對比MRI 與CT 檢查在診斷腹部囊性淋巴管瘤中的應用價值，為臨床應用提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫院2018 年7 月至2019 年6月就診的87 例高度疑似為腹部囊性淋巴管瘤患者，男48 例，女39 例；年齡26～71 歲，平均（48.65±3.46） 歲；病程2 個月至3 年，平均（1.57±0.46）年；體質量指數（BMI）19～24 kg/m2，平均（21.68±2.34）kg/m2。本研究經醫學倫理委員會批準。所有患者均行CT、MRI、穿刺活檢或手術病理診斷。

1.2 入選標準

納入標準：①經超聲檢查存在可疑囊腫；②伴有腹部腫脹、腹部包塊等臨床表現；③均知情本研究，且自愿簽署同意書；④對對比劑無過敏者；⑤無精神疾病，無交流障礙。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②合并其它惡性腫瘤；③合并全身嚴重急、慢性感染疾病；④合并血液系統疾病；⑤處于哺乳或妊娠期；⑥合并免疫系統疾病。

1.3 方法

對所有患者先行CT 診斷，選用荷蘭飛利浦公司生產ict 128 層雙排螺旋CT 機對患者進行平掃、增強掃描，將掃描層厚設定為5 mm，螺距設定為0.9；待平掃結束后，注入對比劑進行增強掃描；于患者肘部靜脈推注1.5 mL/kg 歐乃派克，推注速率為3 mL/s，注入完畢后，依次行動脈期（20～25 s）、門靜脈期（45～55 s）、延遲期（3～5 min）檢查。后行MRI 診斷，選用美國通用電氣公司旗下的Signa EXCITE 1.5T 型全身磁共振成像儀對患者進行常規、動態增強、擴散加權成像（diffusionweighted imaging，DWI）檢查，檢查參數及快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列T1EI：TR 設定為500～620 ms，TE 設定為10～16 ms；FSE T2EI：TR 設定為3 400～3 900 ms，TE 設定為90～100 ms；STIR TR 設定為3 100 ms，TE 設定為50～105 ms，TI 設定為150 ms。常規檢查時，對橫斷位、矢狀位及冠狀位進行成像，其中冠狀位應用trufi 序列成像；動態增強檢查時，應用磁共振專用高壓注射器于患者肘部靜脈推注0.1 mmol/kg 歐乃派克，注射速率為3 mL/s，注入結束后，依次行動脈期（17～20 s）、門靜脈期（47～50 s）、延遲期（90 s）檢查；DWI 檢查時，選取2 個不同擴散敏感系數（b）進行檢查（0 s/mm2、800 s/mm2）。診斷結束后，對患者行穿刺活檢或手術病理診斷，并將其診斷結果作為“金標準”。依據“金標準”，分析CT、MRI 對腹部囊性淋巴管瘤診斷靈敏度（真陽性/真陽性與假陰性之和）、特異度（真陰性/假陽性與真陰性之和）、準確度（真陽性與真陰性之和/總例數）、陽性預測值（真陽性/真陽性與假陽性之和）及陰性預測值（真陰性/假陰性與真陰性之和），并解析CT、MRI 診斷影像學特點。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢或手術病理結果

入選87 例高度疑似為腹部囊性淋巴管瘤患者中，46 例行穿刺活檢診斷，41 例行手術病理診斷。經穿刺活檢或手術病例檢驗得知，87 例入選患者，檢出65 例為腹部囊性淋巴管瘤，占74.71%，22 例為非腹部囊性淋巴管瘤，占25.59%。

2.2 CT、MRI 診斷價值比較

依據穿刺活檢或手術病理診斷“金標準”，CT診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值與MRI 診斷比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；CT、MRI 診斷與穿刺活檢或手術病理診斷均具有極好的一致性（Kappa=0.817，0.900）。見表1～3。

表1 CT 診斷與穿刺活檢或手術病理診斷結果比較（例）

表2 MRI 診斷與穿刺活檢或手術病理診斷結果比較（例）

表3 CT、MRI 診斷效能比較 ［n（%）］

2.3 CT、MRI 診斷影像學特點

于CT 診斷中，可見病灶壁較薄，且部分病灶處存在分隔，密度呈水樣；注入對比劑增強掃描時，可見病灶壁及分隔呈輕度強化，且病灶呈不規則形態，顯示分房樣改變，同時可顯現出被包繞血管、腸腔等器官，此外可見病灶不同程度擠壓、推移相鄰器官。于MRI 診斷中，病灶呈長T1、T2信號，可見病灶壁較薄，且其內部多呈發條狀信號分割影；注入對比劑增強掃描時，病灶后壁及分隔處呈輕度強化。

3 討論

腹部囊性淋巴管瘤屬于淋巴管源性病變，其多因淋巴管發育畸形、錯構所導致，該病發病原因尚未明確，多認為與地理、內分泌系統失調、病毒感染等因素有關［5］。臨床研究顯示，腹部囊性淋巴管瘤惡性程度較小，但其長期發展易對周圍正常器官產生擠壓，進而影響正常器官功能，產生不良影響［6-7］。因此，明確疾病發展情況對臨床診治具有重要意義。

既往臨床多采用腹部超聲診斷腹部囊性淋巴管瘤，其雖可觀察囊腫陰影，判斷病灶情況，但其檢測過程中易受患者腹部脂肪、腸道氣體等因素影響，進而易出現誤診或漏診事件，故其應用效果一般［8-9］。隨著CT、MRI 技術的發展，上述兩種手段逐步應用于腹部囊性淋巴管瘤診斷中，其相較于超聲具有分辨率高、影響因素小等優勢，進而利于疾病判斷［10-12］。

本研究結果顯示，以穿刺活檢或手術病理診斷結果為“金標準”，CT 診斷靈敏度95.38%、特異度86.36%、準確度93.10%、陽性預測值95.38%、陰性預測值86.36%與MRI診斷（98.46%、81.82%、94.25%、94.12%、94.74%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），且均與穿刺或手術病例診斷結果具有極高的一致性，表明CT、MRI 均具有良好診斷價值，可為臨床提供有效指導。分析原因在于，CT 診斷可將病灶囊壁及分隔情況良好顯示，且可體現分隔鈣化情況，進而利于病灶判斷，且其可通過病灶密度判斷出血情況，進而可了解病灶狀態，為臨床制定治療方案提供參考。本研究中CT 診斷顯示的較薄囊壁、具有典型分隔病灶與舒恩芬等［13］的研究結果較為一致。MRI 具有較高軟組織分辨率，其主要通過觀察病灶于T2WI 上信號來辨別病灶情況，同時可依據信號強度區分病灶內容物，進而判斷是否存在出血情況。在本研究中MRI 診斷顯示的病灶情況與真實病灶形態較為一致，故其具有良好診斷價值［14-15］。本研究結果雖表明兩者診斷均具有較高準確度，但仍存誤診及漏診情況，故必要時可將兩者結合進行診斷，以提高診斷準確度。但此次研究未對兩者結合應用效果進行報道，且納入樣本量較少，故研究結果具有一定局限，因此臨床需加大樣本量研究，進一步證實本研究結果，同時探討兩者結合使用應用效果。

綜上所述，MRI 與CT 檢查在診斷腹部囊性淋巴管瘤中均具有較高靈敏度、特異度及準確度，可為臨床診治提供有效參考。