NIPV輔助急診常規支持干預對重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者療效的影響研究

李良義，趙政偉

［湖南師范大學附屬醫院（長沙市第四醫院）急診急救中心，湖南 長沙410006］

已有研究顯示，重癥支氣管哮喘患者在急性發作情況下比較容易進展形成呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全［1］。以往采用常規對癥支持干預治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者療效欠佳，難以滿足臨床需要［2］。近年來無創正壓通氣（noninvasive positive ventilation，NIPV）被廣泛用于呼吸系統危重癥治療，并取得滿意效果［3］。本研究選取重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者，分別給予急診常規支持干預和在此基礎上加用NIPV 輔助治療，探討NIPV 輔助急診常規支持干預對重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年3 月至2018 年12 月湖南師范大學附屬醫院急診收治的84 例重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組42 例。對照組男性22 例，女性20例；平均年齡（54.29±6.78）歲；平均支氣管哮喘病程（5.26±1.69）年；根據合并慢性基礎疾病劃分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）13 例，高血壓20 例，糖尿病11 例。實驗組男性25 例，女性17 例；平均年齡（55.07±6.98）歲；平均支氣管哮喘病程（5.10±1.57）年；根據合并慢性基礎疾病劃分：冠心病15 例，高血壓23 例，糖尿病7 例。納入標準：①符合《內科學》相關診斷標準［4］；②年齡18～75 歲；患者及其家屬知情同意。排除標準：①合并其他嚴重呼吸系統疾病；②免疫系統疾病、內分泌系統疾病；③過敏體質。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、支氣管哮喘病程及合并慢性基礎疾病等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規對癥支持治療，包括吸氧、支氣管擴張、補液及糖皮質激素等。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上加用NIPV 治療，工作模式設置為S/T，吸氣相壓力、呼吸相壓力、呼吸頻率及氧流量分別為5～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）、2～5 cmH2O、18～20 次/min 和4～6 L/min，治療過程中根據病情改善情況進行調節，3 h/次，3 次/d，連用2 周。

1.3 觀察指標

采用瑞士羅氏公司血氣分析儀Cobas B 121 型血氣分析儀檢測動脈血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 療效判定標準

①顯效：癥狀體征消失，無肺部雜音，且動脈血氣指標正常；②有效：癥狀體征改善，肺部雜音減輕，動脈血氣指標改善但未達正常；③無效：癥狀體征未見好轉或加重［4］。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況

實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.216，P=0.019）。見表1。

表1 兩組臨床療效情況 （n=42）

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2 及SpO2 水平比較

兩組治療前PaO2、PaCO2及SpO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后PaO2、PaCO2及SpO2水平優于治療前，且實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及SpO2水平比較 （n=42，）

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2及SpO2水平比較 （n=42，）

3 討論

重癥支氣管哮喘患者在急性發作時因支氣管平滑肌持續痙攣、黏膜嚴重水腫、氣道局部黏液栓形成，導致呼吸阻力加大，肺通氣/血流比例失調，如若未及時控制，最終可誘發呼吸衰竭癥狀發生［5-6］。已有研究顯示，重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者往往合并心律失常、低氧血癥及血流動力學異常等癥狀［7］。以往臨床通過抗感染、擴張支氣管、補液、吸氧及糖皮質激素等對癥干預可在一定程度上緩解機體缺氧狀態，但往往難以及時有效改善哮喘狀態，總體療效無法令人滿意［8］。

近年來有報道顯示，NIPV 能夠有效降低呼吸衰竭患者插管及呼吸機相關并發癥發生風險，改善呼吸頻率和呼吸困難癥狀，這對于減輕呼吸機疲勞、降低機體耗氧量和心臟負荷具有重要意義［9-10］。同時NIPV 應用后患者因呼吸順暢，體內過量二氧化碳被排出，內環境pH 值恢復正常，這對于提高缺氧和哮喘癥狀的控制效果具有重要意義［11］。本研究結果中，對照組和實驗組治療總有效率分別為71.43%、90.48%，實驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較有差異，證實NIPV輔助應用有助于提高重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者癥狀的控制效果。實驗組治療后PaO2、PaCO2及SpO2水平顯著優于對照組，比較有差異，表明重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者行NIPV 輔助治療在改善動脈血氣分析指標、促進肺部功能恢復方面具有優勢。

綜上所述，NIPV 輔助急診常規支持干預治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者可有效改善其臨床癥狀，促進肺部通氣功能的恢復，值得臨床推廣應用。