超聲介入下敏感抗生素沖洗治療乳腺囊腫的臨床研究

謝彩鳳，柳偉，王宇

（開封市人民醫(yī)院 彩超室，河南 開封 475000）

乳腺囊腫為30～50 歲患者常見的婦科疾病，患者因內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，引發(fā)乳腺組織產(chǎn)生異常增生，且乳腺導(dǎo)管的上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落，分泌的頂漿使導(dǎo)管堵塞形成的疾病［1-2］。臨床治療乳腺囊腫多實(shí)施藥物或手術(shù)方法，藥物能縮小囊腫，但卻無法徹底根治；傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果雖好，但會(huì)產(chǎn)生傷口瘢痕影響患者心理。有些患者的囊腫所處部位較深或較小，導(dǎo)致手術(shù)無法準(zhǔn)確觸及而造成病灶遺漏［3-4］。隨著科技的進(jìn)步，超聲技術(shù)的持續(xù)增強(qiáng)逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)治療［5］。本文對(duì)乳腺囊腫患者應(yīng)用超聲介入下敏感抗生素沖洗治療，探討其臨床治療效果，旨在為臨床提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年5 月至2019 年5 月開封市人民醫(yī)院收治的30 例乳腺囊腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組15 例。年齡18～50 歲，病程15 天至4 年，囊腫直徑1.2～3.8 cm。對(duì)照組平均年齡（38.45±5.68）歲，病程（2.08±1.54）年，直徑（2.56±1.09）cm。觀察組平均年齡（38.57±5.42）歲，病程（2.05±1.36）年，直徑（2.47±1.06）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②未患實(shí)質(zhì)性腫塊與惡性乳腺腫瘤；③患者及其家屬知情同意。排除準(zhǔn)則：①臨床資料不完善；②囊壁過厚以及不光滑；③嚴(yán)重過敏體質(zhì)；④合并重大臟器功能障礙等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取HD7 彩色多普勒超聲儀（荷蘭Philip 公司），頻率7～12 MHz，線陣探頭選擇高頻，20 G穿刺使用的套管長(zhǎng)針，5、10 mL 的注射器。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施單純超聲介入下穿刺抽液治療：指導(dǎo)患者維持仰臥位，采取常規(guī)超聲檢測(cè)患者病變部位，選取最適合的穿刺層面和扎針路途。患者局部麻醉選取2%利多卡因，醫(yī)生左手將腫塊固定住，右手依據(jù)超聲指導(dǎo)性穿刺針下穿刺介入，針尖的顯示維持清晰，刺入患者囊腔內(nèi)能感覺到明確的落空感，觀察屏幕，直到顯示囊腔中央有針尖到達(dá)，方能停止扎針；利用針芯后連接的注射器進(jìn)行抽液，盡可能把囊液里的液體抽完。手術(shù)結(jié)束后，將患者局部給予加壓包扎，并實(shí)施細(xì)胞學(xué)的檢查，從而確定未癌變。

1.2.2 觀察組 采取超聲介入下敏感抗生素沖洗：穿刺治療方法等同對(duì)照組。囊液抽出后，再選取敏感抗生素進(jìn)行反復(fù)多次沖洗，每次注入的敏感抗生素量占囊液量的1/2，注入囊腔后停留5～10 min再抽取出來，沖洗到囊液和敏感抗生素液體顏色一樣，完全抽凈后再拔針。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療后總有效率與不良反應(yīng)，顯效：囊腫全部消失，檢測(cè)未觸到腫塊；有效：復(fù)查時(shí)超聲檢測(cè)囊腫直徑相比治療前縮小＞50%，能接觸到少量腫塊；無效：復(fù)查時(shí)超聲檢測(cè)囊腫直徑未縮小或復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②清晨空腹取靜脈血，用1 200 r/min離心5 min，放置在-80℃低溫待測(cè)。③檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)，實(shí)施四色聯(lián)合流式液相蛋白定量，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總有效率情況

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.658，P=0.031）。見表1。

表1 兩組治療后總有效率情況 ［n=15，n（%）］

2.2 兩組治療前后相關(guān)炎癥因子水平比較

兩組治療前IL-6、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后IL-6、TNF-α 水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)炎癥因子水平比較（n=15，）

表2 兩組治療前后相關(guān)炎癥因子水平比較（n=15，）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組灼熱感、激烈的刺激痛感及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n=15，n（%）］

3 討論

乳腺囊腫臨床證實(shí)為乳腺的小葉、小管與其末梢的導(dǎo)管過度進(jìn)行擴(kuò)張所導(dǎo)致產(chǎn)生的囊性病變。患者由于孕激素與雌激素比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮呈現(xiàn)高度折疊或增生，上皮細(xì)胞在復(fù)舊過程里過多脫落，使管腔形成堵塞，導(dǎo)致分泌物無法排出，從而提升患者管內(nèi)壓、潴留導(dǎo)致囊腫產(chǎn)生。其不但對(duì)患者生活與心理產(chǎn)生影響，還具有惡變風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。超聲介入下敏感抗生素沖洗治療能夠精確定位，抽液方便徹底，有效增強(qiáng)安全性與療效，且具備無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，從而改善患者預(yù)后［8-9］。本研究顯示，觀察組治療后總有效率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，說明應(yīng)用超聲介入下敏感抗生素沖洗治療后總有效率提升，其不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示該治療方法能增強(qiáng)囊壁上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，減緩分泌，使囊液生成得到控制；還能使囊壁上皮細(xì)胞蛋白產(chǎn)生凝固變性，降低炎癥，從而讓囊腫逐漸消失。

TNF-α 稱為惡質(zhì)素，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生惡液質(zhì)，是單核巨噬細(xì)胞進(jìn)行分泌產(chǎn)生的小分子蛋白，其正常細(xì)胞不產(chǎn)生毒性，是對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接殺傷功能的細(xì)胞因子［10］。IL-6 由巨噬或淋巴細(xì)胞等多種瘤細(xì)胞產(chǎn)生，病毒感染或TNF-a 等都能誘導(dǎo)機(jī)體的正常細(xì)胞產(chǎn)生IL-6，參與并刺激機(jī)體免疫反應(yīng)細(xì)胞的分化與增殖［1］。本研究顯示，兩組治療前IL-6、TNF-α 水平較高，應(yīng)用超聲介入下敏感抗生素沖洗治療后IL-6、TNF-α 水平較治療前降低。提示該治療方法在消除囊腫的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使炎癥因子水平顯著減少，從而改善患者病情。

綜上所述，超聲介入下敏感抗生素沖洗治療乳腺囊腫效果好，能夠有效改善炎癥水平，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。