馳援武漢一線新型冠狀病毒肺炎重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心理體驗(yàn)與需求的質(zhì)性研究

王偉閣，張瑞星，王夢(mèng)佳，程夢(mèng)吟，常明鈺

(1.商丘市第一人民醫(yī)院 燒傷整形外科，河南 商丘 476100；2.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001)

新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，截至2020年2月29日全國派出精銳醫(yī)療力量4.2萬人，其中護(hù)士為2.86萬人，占醫(yī)療隊(duì)總?cè)藬?shù)的68%[1]。醫(yī)護(hù)人員的身心健康是抗疫工作勝利的必要保障，醫(yī)務(wù)人員是戰(zhàn)勝疫情的中堅(jiān)力量，要高度重視對(duì)他們的保護(hù)、關(guān)心，從各個(gè)方面提供支持[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通常情況下感染科護(hù)士與重病監(jiān)護(hù)室護(hù)士的壓力整體偏高[3-4]。此次新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)重，全國多省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，在這種全民抗疫的嚴(yán)峻形勢(shì)下，在新型冠狀病毒肺炎治療一線的醫(yī)護(hù)工作者冒險(xiǎn)逆行，工作任務(wù)艱巨。護(hù)理工作者處在治療一線，也是與患者接觸時(shí)間最長的群體。由于新型冠狀病毒肺炎的高傳染性和危重癥患者的高病死率，護(hù)理工作者不僅承受著體力上的壓力，更承受著巨大的心理壓力。適度的心理壓力有利于提高工作效率[5]，但過度的壓力對(duì)機(jī)體的免疫力將產(chǎn)生負(fù)性影響[6]。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士每天護(hù)理危重癥患者，需要對(duì)患者實(shí)施氣道護(hù)理，他們的工作環(huán)境和工作性質(zhì)決定了他們是抗疫一線心理壓力最高的群體。本研究旨在通過質(zhì)性訪談深入了解抗疫一線承擔(dān)重癥患者護(hù)理工作的護(hù)士群體的心理應(yīng)對(duì)過程與心理需求，為心理援助提供必要的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用目的抽樣法，從2020年2月28日至3月2日在武漢兩家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)選取訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從外地馳援武漢的護(hù)理工作者；(2)從事重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理工作者。訪談人數(shù)以不再有新生成的主題為標(biāo)準(zhǔn)。本研究共訪談 13名護(hù)士，所有訪談對(duì)象均知情同意，自愿參加，研究嚴(yán)格遵守信息保密原則。訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料(n=13)

1.2 確定訪談提綱通過查閱資料及預(yù)訪談，確定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱如下：(1)您在抗疫工作中最顯著的心理體驗(yàn)是什么？(2)您在抗疫工作中用過什么方法來調(diào)整自己的心理狀態(tài)？您最成功的心理調(diào)節(jié)經(jīng)驗(yàn)是什么？(3)您最大的心理需求是什么？您最希望得到哪些方面的心理幫助？(4)您更喜歡什么方式的心理幫助(可以是干預(yù)形式和幫助的途徑或平臺(tái)，如心理危機(jī)熱線、音頻/視頻指導(dǎo)、視頻通話、團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)等)？(5)您在抗疫工作中有沒有專業(yè)的心理幫助？ 如果有，是什么形式的幫助？

1.3 資料收集方法本研究是通過微信與電話訪談。訪談時(shí)確認(rèn)以下幾項(xiàng)要求：(1)護(hù)士休班時(shí)間；(2)不影響訪談對(duì)象自行安排的休息與睡眠時(shí)間；(3)訪談對(duì)象情緒處于基本穩(wěn)定狀態(tài)；(4)訪談時(shí)護(hù)士所在的環(huán)境基本安靜，無異常打擾。訪談?wù)呒皶r(shí)做訪談?dòng)涗洠皶r(shí)向被訪談?wù)叱吻逑嚓P(guān)信息，整理的文字資料匿名保存在計(jì)算機(jī)中。

1.4 資料分析采用 Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)整理的文字資料進(jìn)行分析。由兩名研究者閱讀文字資料，各自獨(dú)立歸納和提煉有意義的陳述，并形成主題，最后兩名研究者對(duì)主題進(jìn)行討論總結(jié)，有不同意見時(shí)，咨詢具有心理學(xué)高級(jí)職稱的專業(yè)人員(第二作者為心理學(xué)博士、教授)，最終確定所提煉的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：壓力相關(guān)的積極心理體驗(yàn)與負(fù)性心理體驗(yàn)并存

2.1.1積極的心理體驗(yàn) 面對(duì)具有挑戰(zhàn)性的工作，一線護(hù)士充滿激情與正能量，常見的積極心理體驗(yàn)主要包括自我激勵(lì)、感覺正能量、感恩。N1：“我時(shí)常對(duì)自己進(jìn)行正向積極鼓勵(lì)。”N2：“積極的語言自我鼓勵(lì)，用正能量話語激勵(lì)自己。”N3：“工作時(shí)感覺自己激情萬丈，說句俗話就是像打了雞血似的。”N12：“ 雖然有危險(xiǎn)，但不后悔自己的決定，堅(jiān)決打好抗疫戰(zhàn)。”N11：“我認(rèn)為自己內(nèi)心比較強(qiáng)大，能挺過去這種壓力。”N13：“每天都有感動(dòng)的事情，激發(fā)自己盡最大努力挽救患者生命。”

2.1.2負(fù)性心理體驗(yàn) 在巨大的工作壓力和具有極高挑戰(zhàn)性的工作環(huán)境下，一線護(hù)士的負(fù)性心理體驗(yàn)主要有緊張、擔(dān)心、焦慮、胸悶，這也是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激的正常反應(yīng)。N1：“有時(shí)自己會(huì)胡思亂想，還是有些恐懼感。”N6：“戴口罩總感覺自己沒有戴緊，在病區(qū)有點(diǎn)緊張。”N10：“給患者做完一些高風(fēng)險(xiǎn)的操作或者密切接觸后，偶爾會(huì)擔(dān)心有沒有可能在過程中被感染。”N13：“在工作中我也時(shí)有焦慮與恐懼的感覺。”

2.2 主題2：存在未得到滿足的生理、心理需求

2.2.1未被滿足的生理需求 工作在重癥病區(qū)的一線護(hù)士未滿足的生理需求有休息不足等。N7：“希望有更多的休息時(shí)間(抗疫工作22 d)。” N9(男)：“最大的需要是想放松休息(抗疫工作23 d)。”

2.2.2未被滿足的心理需求 一線護(hù)士的工作、休息環(huán)境均相對(duì)封閉，處于隔離狀態(tài)，導(dǎo)致他們的情感支持有缺失感。N4：“下班后單間隔離，感覺孤單。”N5：“感覺孤單，需要一個(gè)男朋友，可以微信聊聊天，說說心里話。”N7：“希望更多地被理解。”N8(男)：“最大的心理需求是對(duì)家人的思念。”N12：“希望得到鼓勵(lì)、夸贊和支持。”N7：“想要得到理解，理解我們所做的工作。”

2.3 主題3：運(yùn)用多種自我心理調(diào)節(jié)方法應(yīng)對(duì)工作壓力

2.3.1情緒抑制 一線護(hù)士在情緒調(diào)控中運(yùn)用了抑制情緒的方法。N1：“不打電話，怕家人擔(dān)心，怕崩潰，怕自己哭。”

2.3.2情緒宣泄 情緒宣泄也是一線護(hù)士調(diào)整情緒的方式。N4：“壓力大時(shí)跟老公視頻傾訴，哭一會(huì)兒后會(huì)好一些。”N2：“和家人傾訴、聊天是很好的緩解壓力的方式。”N9：“通過聊天把心里的情緒傾訴出去會(huì)好很多。”

2.3.3調(diào)整認(rèn)知 通過改變認(rèn)知，緩解一線工作心理壓力。N5：“自我安慰，看透一些。”N7：“緊張擔(dān)心的時(shí)候，就告訴自己不會(huì)有事兒的，自己勸解自己。”

2.3.4轉(zhuǎn)移注意力與運(yùn)動(dòng) 在休息時(shí)間聽音樂、看視頻。N1：“看電視、聽音樂，能(讓心情)緩解一陣子。”N2：“聽節(jié)奏比較歡快的音樂，會(huì)暫時(shí)放松一些。”N8(男)：“更喜歡視頻、音頻心理輔導(dǎo)。”N6：“做些有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)舒服一些。”

2.3.5領(lǐng)悟社會(huì)支持 一線護(hù)士的支持主要來自于家人、一起馳援的同事，還有領(lǐng)導(dǎo)的慰問。N5：“感覺親人和領(lǐng)導(dǎo)慰問比較感動(dòng)，還有閨蜜的關(guān)心。”N6：“自己組的成員和本科室同事的關(guān)心和安慰，感覺很溫暖。”

2.4 主題4：專業(yè)的心理幫助不足，需要的心理幫助形式多樣化

2.4.1專業(yè)的心理干預(yù)明顯不足 護(hù)士出現(xiàn)心理壓力時(shí)，得到的干預(yù)多是通過藥物緩解，護(hù)士表達(dá)了對(duì)專業(yè)心理干預(yù)的需求。N7：“前幾天睡眠不好，我們后勤醫(yī)療隊(duì)通過了解情況，暫時(shí)口服睡眠藥物。” N13：“希望能有信任的人給自己一些心理疏導(dǎo)。”所有訪談人中，僅有3人自行尋找心理輔導(dǎo)課和音頻，其余均表明無專業(yè)性的心理幫助。

2.4.2需要的心理幫助形式多樣化 一線護(hù)士期望的心理幫助形式有一對(duì)一視頻、電話、熱線、團(tuán)體、心理指導(dǎo)音頻與視頻資料等。N2：“我喜歡一對(duì)一的心理幫助。”N5：“如果心理幫助的話，一對(duì)一幫助會(huì)更喜歡。”N12：“希望得到專業(yè)的、權(quán)威的一對(duì)一心理干預(yù)。”N6：“我更喜歡團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)，因?yàn)榭梢灾苯诱f明自己的情況，對(duì)癥處理。”N9(男)：“更喜歡團(tuán)隊(duì)心理輔導(dǎo)的形式。”

3 討論

3.1 馳援重癥病區(qū)的護(hù)理工作者的壓力隨時(shí)間而增大從訪談結(jié)果來看，馳援一線的重癥病區(qū)護(hù)理工作者心理壓力普遍較大，馳援工作20 d以上者共5人，有4人表達(dá)出疲憊、焦慮、緊張等情緒，如“心理疲憊，想放松休息”“戴口罩總感覺自己沒有戴緊，在病區(qū)有點(diǎn)緊張”。馳援20 d以下共8人，其中3人表達(dá)出有緊張感，且表達(dá)出的程度較輕，如“情緒會(huì)有些小波動(dòng)，有時(shí)候聊聊天會(huì)緩解些”。整體上，工作時(shí)間越長，身體與心理壓力越大。因此，需要及時(shí)派出新的護(hù)理人員補(bǔ)充至一線，以緩解護(hù)士在一線工作時(shí)間過長導(dǎo)致的身心壓力。

3.2 充分利用積極心理體驗(yàn)和自我心理調(diào)節(jié)能力，挖掘并發(fā)揮護(hù)士的內(nèi)在積極力量一線護(hù)理工作者的積極心理體驗(yàn)使他們?cè)谄D難環(huán)境面前勇挑重?fù)?dān)，果敢擔(dān)當(dāng)，在困境中自我激勵(lì)，充滿感恩，激發(fā)內(nèi)在積極動(dòng)力的心理適應(yīng)過程。研究顯示，積極的心理體驗(yàn)更有助于護(hù)理工作者度過困難時(shí)間[7]。因此，積極的心理體驗(yàn)在一線護(hù)理人員應(yīng)對(duì)巨大心理壓力的過程中起到了極為關(guān)鍵的作用。也有研究表明，積極的心理學(xué)團(tuán)體輔導(dǎo)有益于護(hù)士感悟職業(yè)價(jià)值和促進(jìn)心理適應(yīng)[8-9]。在針對(duì)該群體的心理幫助中可以充分利用護(hù)士的積極心理品質(zhì)，組建心理互助小組，以發(fā)揮團(tuán)體動(dòng)力的心理作用[10]。這些研究結(jié)果提示，在本能積極心理體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，可以采用積極心理學(xué)的干預(yù)策略進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力與職業(yè)成就感，充分激發(fā)其內(nèi)在潛能。

3.3 關(guān)注護(hù)士的消極心理體驗(yàn)，根據(jù)個(gè)體身心需求及情緒調(diào)控特點(diǎn)，針對(duì)性地給予專業(yè)心理援助面對(duì)巨大的應(yīng)激源，個(gè)體會(huì)有一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理和心理方面的癥狀，護(hù)理工作者同樣會(huì)有一些消極的心理體驗(yàn)，如焦慮、緊張、失眠，這些負(fù)性情緒和睡眠不足均會(huì)影響護(hù)士的免疫力[11-12]。如何幫助與引導(dǎo)他們應(yīng)對(duì)這些消極體驗(yàn)是需要關(guān)注的問題。針對(duì)負(fù)性情緒可以采用情緒宣泄等短期策略。研究顯示，基于正念的心理干預(yù)對(duì)減輕護(hù)士由于壓力帶來的負(fù)性情緒具有長期效果[13]，因此，也可以把正念訓(xùn)練作為穩(wěn)定情緒的長期策略。一線護(hù)理工作者對(duì)專業(yè)性心理幫助有較大的需求，且對(duì)心理幫助的方式個(gè)體需求差異較大，心理干預(yù)的方案可以采用“團(tuán)體方案聯(lián)合個(gè)體輔導(dǎo)”的方式。

4 結(jié)論

馳援一線重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作者整體心理壓力較大，他們的積極心理品質(zhì)在面對(duì)巨大的工作壓力時(shí)發(fā)揮了重要的作用。心理幫助需求明顯，專業(yè)的心理干預(yù)不足。因此，需要相關(guān)部門高度關(guān)注一線護(hù)士的心理狀態(tài)，引導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員組建心理自助團(tuán)隊(duì)，并充分利用醫(yī)院、高校的心理專業(yè)資源，建立恰當(dāng)?shù)膶?duì)接幫扶模式，如一線醫(yī)護(hù)馳援團(tuán)隊(duì)與高校(或醫(yī)院)心理團(tuán)隊(duì)對(duì)接式幫助模式。同時(shí)，需要充分尊重面對(duì)壓力個(gè)體反應(yīng)的差異性，在心理幫助時(shí)充分考慮個(gè)體需求的特異性，對(duì)于有需求的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)性一對(duì)一視頻心理干預(yù)。通過建立完善的心理幫扶體系，切實(shí)保障一線醫(yī)護(hù)人員的心理健康。本次訪談是一項(xiàng)為一線護(hù)理人員提供對(duì)接式干預(yù)的基礎(chǔ)性工作，為后續(xù)心理干預(yù)提供了充分必要的依據(jù)。