危重癥患者院內轉運過程中不良事件的發生情況及其影響因素分析

董慶祝

(商丘市第一人民醫院 急診科，河南 商丘 476100)

對危重癥患者而言，采取連續、嚴密的病情監測并進行全面的監護治療意義重大。但為了明確危重癥患者病情，得到更專業的治療，往往需要進行院內轉運。但轉運過程中，移動的環境可進一步影響患者原本復雜多變的病情，易誘發不良事件，危及患者生命。基于此，本研究回顧性分析146例院內轉運危重癥患者不良事件發生情況及其影響因素，旨在為降低院內轉運過程不良事件發生率提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核通過。回顧性分析2018年1月至2019年6月商丘市第一人民醫院收治的146例院內轉運危重癥患者的臨床資料。146例患者中男80例，女66例，年齡23～64歲，平均(45.77±4.37)歲。疾病類別：呼吸系統疾病78例，循環系統疾病25例，消化系統疾病18例，神經系統疾病22例，外傷3例。

1.2 入選標準(1)納入標準：①商丘市第一人民醫院急診監護室、搶救室進行院內轉運的危重患者，包括轉運至手術科室、檢查科室、病房；②病情分級評估結果為Ⅱ級[1]；③臨床資料完整。(2)排除標準：①經分診及初診后進入留院觀察室或回家；②經急救處理后病情好轉，暫時轉為留院觀察或回家。

1.3 院內轉運方法由急診醫生對患者基本情況進行評估，權衡院內轉運的風險和獲益；與患者及家屬溝通，耐心解釋院內轉運的目的、方式及存在的風險，幫助其了解轉運過程中的配合要點及可能出現的狀況；確定轉運后，核實患者資料，做好轉運準備及體溫監測、吸痰、清空尿袋等基礎護理工作；進行路線規劃，并完成與接收科室間的溝通，告知其預計達到時間；急診醫生及護士使用平車作為轉運工具，攜帶醫療設備及急診所需藥物等進行院內轉運；轉運時對患者生命體征進行全面監測，并完善應急準備工作；轉運完成后與科室接收人員進行交接，確認重點事項。

1.4 觀察指標

1.4.1基線資料 收集患者的基線資料，包括性別(男、女)、年齡、責任護士性別(男、女)、責任護士工作年限、疾病類別(呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病、外傷)、轉入科室(專科病房、綜合病房、重癥監護病房、手術室)、改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS)。其中MEWS評分包括收縮壓、心率、經皮脈搏氧飽和度等7項因素，除體溫外的6項每項計0～3分，體溫計 0或 2分，總分為0～20分，分數越高提示患者潛在病情越嚴重[2]。

1.4.2不良事件發生情況 統計146例危重癥患者在院內轉運過程中意外脫管、墜床、窒息、心臟驟停等不良事件發生情況。

2 結果

2.1 院內轉運危重癥患者不良事件發生情況146例院內轉運危重癥患者中發生不良事件39例，發生率為26.71%。

2.2 單因素分析單因素分析結果顯示，院內轉運危重癥患者發生不良事件不受性別、年齡、責任護士性別、轉入科室的影響(P>0.05)，但可能受責任護士工作年限、疾病類別、MEWS評分的影響(P<0.05)。見表1。

表1 院內轉運危重癥患者不良事件的單因素分析[n(%)]

2.3 院內轉運危重癥患者不良事件的二元logistic回歸分析以院內轉運危重癥患者不良事件發生情況為因變量，采取發生不良事件賦值為“1”，未發生不良事件為“0”，以單因素分析結果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值。二元logistic回歸分析得出，責任護士工作年限短，疾病類別，MEWS評分高是影響院內轉運危重癥患者發生不良事件的重要因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 院內轉運危重癥患者發生不良事件的二元logistic回歸分析

3 討論

院內轉運是危重癥患者接受診斷、治療的重要工作內容，用時雖短，但期間存在諸多安全隱患，可出現各種不良事件，嚴重時可致患者死亡[3]。本研究統計結果顯示，院內轉運危重癥患者中發生不良事件39例，發生率為26.71%。安瑩等[4]相關研究中，567例急診高齡危重患者院內轉運不良事件發生181例，發生率為31.9%，與本研究結果相似。由此可見，明確危重癥患者轉運過程中不良事件的影響因素，并根據分析結果采取合理的應對措施以降低不良事件發生率具有必要性。

本研究二元logistic回歸分析發現，責任護士工作年限短，疾病類別為呼吸系統疾病，MEWS評分高是影響院內轉運危重癥患者發生不良事件的重要因素。分析其原因如下。(1)責任護士工作年限。工作年限較短的護士在實踐經驗方面較為欠缺，對于危重癥患者病情的評估能力欠缺，往往觀察不到位，行動缺乏預見性，且應急反應能力欠佳，如不能根據病情幫助患者選擇恰當的體位，轉彎時對平車的速度控制不佳，忽略對協助轉運的患者家屬進行搬運指導等，故在轉運過程中不良事件發生的風險較高[5-6]。因此，應當強化護理人員專業知識及護理技能，可通過定期組織護理人員進行業務學習、操作演練及場景模擬培養其預防和處理轉運過程中意外事件的能力，從而降低不良事件發生率。(2)疾病類別。院內轉運不良事件中，患者呼吸、心血管相關的重要生命體征波動較為多見，而在各類別危重癥患者之中，因呼吸系統疾病需院內轉運至病房進一步治療者較多，且此類患者在轉運過程中更容易出現生命體征的波動[7]。因此，對該類患者應引起重視，在轉運前做到對患者生理狀態，尤其是呼吸系統狀況的全面、充分評估。(3)MEWS評分。危重癥患者病情復雜且變化迅速，存在巨大的潛在風險，故在轉運前對其病情進行有效評估并及時給予醫療干預具有必要性，而MEWS評分能夠科學、具體、迅速地評估危重癥患者的病情并有效預測其變化情況，為醫護人員提供病情判斷并進行合理干預的客觀依據[8]。因此，對于危重癥患者，應當重視在院內轉運前進行MEWS評分，并根據其結果及時進行必要的醫療護理干預。此外，應當加強醫護人員的風險意識，為MEWS評分較高的危重癥患者配備經驗豐富且能夠熟練使用急救設備的護理人員，積極預防院內轉運不良事件的發生。

綜上所述，責任護士工作年限短，疾病類別為呼吸系統疾病，MEWS評分高會增加院內轉運危重癥患者不良事件發生的可能性，故需據此選取合理的干預措施，從而降低院內轉運不良事件的發生風險。