免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重癥監(jiān)護(hù)室顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

王楠

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 ICU，河南 鄭州 450000)

顱腦損傷是指頭部受到暴力作用導(dǎo)致的腦組織損傷，其中重度顱腦損傷的病情十分危重，需要在重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)進(jìn)行搶救。ICU顱腦損傷患者一般處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，能量消耗較大，加之患者多存在意識(shí)障礙、咽喉肌麻痹以及吞咽困難等，很難正常攝入食物。因此，ICU顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫力均較差，對(duì)機(jī)體免疫功能造成嚴(yán)重影響，加重病情進(jìn)展，不利于疾病預(yù)后，嚴(yán)重者還將導(dǎo)致患者死亡[1]。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)更接近于正常飲食，目前已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷、腦卒中等多種神經(jīng)重癥疾病，為危重癥患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療，但臨床常規(guī)使用的EN對(duì)免疫功能的效果并不理想[2]。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)近年來逐漸興起，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中添加免疫增強(qiáng)劑，可增強(qiáng)重癥患者的免疫功能，提高抗感染能力[3]。本研究觀察免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在ICU顱腦損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年1月至2019年12月收治于黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院ICU的93例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)CT或MRI等輔助檢查確診，排除既往存在心、腦、肝、腎等重要器官疾病，糖尿病，血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病以及受傷24 h內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的患者。所有患者家屬均簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)法將患者分為對(duì)照組(46例)和觀察組(47例)。對(duì)照組男30例，女16例；年齡為25～71歲，平均(46.25±6.43)歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)(glasgow coma scale，GCS)評(píng)分為3～8分，平均(5.76±1.08)分；交通事故29例、鈍器傷11例、高空墜落6例。觀察組男29例，女18例；年齡為24～73歲，平均(46.79±6.47)歲；GCS評(píng)分為3～8分，平均(5.73±1.07)分；交通事故28例、鈍器傷12例、高空墜落7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方法兩組患者入ICU后均積極接受原發(fā)疾病治療，并根據(jù)病情給予對(duì)癥治療。對(duì)照組接受常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(瑞素)治療(華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140075)，觀察組接受免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(瑞能)治療(華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130177)。兩組患者均接受經(jīng)鼻飼方式，60～100 mL·h-1，溫度為38～40 ℃，治療過程中記錄患者液體出入量，密切觀察血糖變化以及是否發(fā)生置管、胃腸道等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1胃腸道功能 兩組患者于治療前和治療第7天時(shí)采用Elisa法檢測(cè)血清D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)水平，試劑盒均購(gòu)自晶美生物工程有限公司。

1.3.2炎癥反應(yīng) 兩組患者于治療前和治療第7天時(shí)采用Elisa法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒均購(gòu)自晶美生物工程有限公司。

1.3.3感染發(fā)生率 記錄兩組患者感染發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能指標(biāo)治療第7天時(shí)，兩組患者血清D-乳酸和DAO指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療第7天胃腸道功能指標(biāo)比較

2.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo)治療第7天時(shí)，兩組血清IL-6和TNF-α指標(biāo)水平均降低，且觀察組患者各炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前和治療第7天炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

2.3 感染發(fā)生率觀察組感染發(fā)生率(4例，8.51%)低于對(duì)照組(11例，23.91%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者感染發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

ICU顱腦損傷的病情復(fù)雜且危重，發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，病死率高，臨床治療十分困難，且重癥患者處于應(yīng)激反應(yīng)和高代謝狀態(tài)，能量消耗加劇，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能、機(jī)體免疫力下降等，嚴(yán)重影響患者疾病預(yù)后，延長(zhǎng)在ICU的治療時(shí)間。因此，積極保證患者的能量供應(yīng)具有重要意義[4-5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療較接近于正常生理的飲食模式，可為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善消化功能和能量代謝，促進(jìn)氮平衡以及病情恢復(fù)，但是標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制品難以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善胃腸道狀態(tài)，對(duì)患者炎癥反應(yīng)的控制不理想[6]。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中增加精氨酸、半胱氨酸以及谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在為危重癥患者補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)以及脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還可增加機(jī)體免疫功能[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療第7天時(shí)，兩組患者血清D-乳酸和DAO指標(biāo)水平均降低，且觀察組患者各胃腸道功能指標(biāo)水平低于對(duì)照組。這與以往研究[9]結(jié)果相符，說明免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠減少胃酸和胃蛋白酶的異常分泌，減輕腸道黏膜的損傷，改善患者胃腸道的吸收和代謝功能，保護(hù)胃腸黏膜屏障，以保證ICU顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保證氮平衡狀態(tài)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療第7天時(shí)，兩組患者血清IL-6和TNF-α指標(biāo)水平均降低，且觀察組患者各炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平低于對(duì)照組。這與以往研究[10]結(jié)果相一致，說明免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療通過增加患者對(duì)多種免疫增強(qiáng)物質(zhì)的攝入，提高了ICU顱腦損傷患者的免疫功能，降低了多種炎癥細(xì)胞因子的釋放，減輕了機(jī)體各器官系統(tǒng)的局部免疫反應(yīng)，提高了免疫力。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少各種應(yīng)激并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以改善顱腦損傷ICU患者胃腸道功能和炎癥反應(yīng)，減少各種感染的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。