1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療良性前列腺增生

趙文興，邵懷卿，李迎輝，韓來功，馮石磊

(鞏義市人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 451200)

良性前列腺增生屬于一種常見男科疾病，患者多伴有排尿不暢，極大影響其日常生活。以往多采取經尿道前列腺電切術治療，雖能有效切除病灶，一定程度提升最大尿流率(Qmax)，減少殘余尿量(residual urine volume，RUV)，但整體效果仍需進一步提升[1-2]。1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術是近年來逐漸興起的新型術式，其療效及安全性均較傳統術式取得較大飛躍，深受良性前列腺增生患者和家屬青睞。本研究選取鞏義市人民醫院137例良性前列腺增生患者，分析1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療良性前列腺增生患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鞏義市人民醫院2016年3月至2018年5月收治的137例良性前列腺增生患者，按治療方案分為兩組。汽化術組(69例)：年齡為51～86歲，平均(64.93±4.93)歲；病程為6個月～10.2 a，平均(5.68±2.87)a。電切術組(68例)：年齡為52～87歲，平均(65.78±4.81)歲；病程為7個月～10.3 a，平均(5.37±2.69)a。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。研究經鞏義市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準 (1)經臨床證實為良性前列腺增生；(2)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)合并嚴重尿道感染；(2)合并腹股溝疝；(3)合并腎、肝器官功能嚴重異常；(4)合并上皮內瘤病變；(5)合并前列腺癌；(6)逼尿肌無力、不穩定膀胱。

1.3 治療方法

1.3.1電切術組 接受經尿道前列腺電切術治療。手術體位為截石位，電切鏡電切功率設為130 W，電凝功率設為65 W，向尿道注射潤滑劑，同時實施尿道擴張，觀察膀胱頸、精阜等情況，處理兩側病灶組織，電凝止血，處理病灶尖端，沖洗術區，放置尿管，固定陰囊頭。

1.3.2汽化術組 接受1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療。手術器械購于武漢奇致激光技術公司，功率設為150 W，采用連續硬膜外麻醉處理，光纖離汽化組織平面0.8～1.8 mm，汽化能量設為90～120 W，遞質選用生理鹽水。從膀胱頸開始逐級汽化病灶中葉組織，經由精阜，抵達病灶外科包膜。順次汽化病灶側葉、前葉，處理病灶尖端。放置尿管，無需固定尿道外口，以生理鹽水沖洗術區，術后常規預防感染3 d。

1.4 觀察指標(1)兩組手術時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間。(2)兩組手術前后RUV、Qmax。(3)術前、術后1周血清前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)、表皮生長因子(epidermal growth factor，EGF)水平，取空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測血清PSA水平，血清EGF以放射免疫法檢測，杭州聯科生物技術股份有限公司提供試劑盒。(4)術前、術后3個月后以性生活質量調查表(sexual life quality questionnaire，SLQQ)評估兩組性生活質量，評分越低表示性生活質量越差。(5)并發癥(包括暫時性尿失禁、動脈出血、靜脈竇出血)發生率。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，汽化術組膀胱沖洗時間、留置尿管時間短于電切術組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 血清EGF、PSA水平術后1周，汽化術組血清EGF、PSA水平低于電切術組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清EGF、PSA水平比較

2.3 Qmax、RUV、SLQQ評分兩組術前Qmax、RUV、SLQQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，汽化術組術后3個月RUV較電切術組少，Qmax、SLQQ評分較電切術組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后Qmax、RUV、SLQQ評分比較

2.4 并發癥汽化術組并發癥總發生率(1.45%)與電切術組(4.41%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

由于前列腺增生與膀胱出口梗阻存在較大關聯，故采用外科手術切除前列腺增生病灶，能減輕膀胱出口梗阻情況，繼而緩解排尿困難癥狀[3]。以往臨床上多采取開放性手術或經尿道前列腺電切術治療，其中開放性手術雖能有效切除增生病灶，但創面較大，且術后并發癥較多，受到極大限制。經尿道前列腺電切術雖能減輕手術創傷，減少并發癥，但對尿道功能改善效果有待進一步加強[4-5]。近年來隨著我國激光技術的快速發展，1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術被廣泛應用于良性前列腺增生患者。1 470 nm半導體激光屬于近紅外激光，波長較長，利于被血紅蛋白及水吸收，與傳統鈥激光比較，其止血效果更佳，與傳統綠激光比較，其組織汽化效率更高。因此，其應用于良性前列腺增生患者，可達到良好止血及組織汽化效果，繼而可改善患者尿道功能，減輕其排尿障礙，提升其性生活質量[6]。另外，1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術能利用擺動及伸縮光纖，靈活控制光纖光所發出的激光深度及范圍，確保與病灶組織接觸面更廣，繼而進一步提升手術效果[7]。本研究結果顯示，汽化術組膀胱沖洗時間、留置尿管時間短于電切術組，術后3個月RUV較電切術組少，Qmax、SLQQ評分較電切術組高。可見良性前列腺增生患者接受1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療，能縮短術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間，提升Qmax及性生活質量，減少RUV。本研究還發現，兩組并發癥總發生率均較低。可見良性前列腺增生患者接受1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療，具有安全性。

此外，EGF為肽類生長因子，刺激前列腺細胞異常分化、增殖，促進間質、血管生成，參與良性前列腺增生發生、發展。PSA正常情況下僅在前列腺腺泡中表達，前列腺發生病變時，PSA會釋放進入淋巴系統、血液循環，致血清PSA水平增高[8]。本研究結果發現，術后1周，汽化術組血清EGF、PSA水平低于電切術組，說明1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術能降低血清EGF、PSA水平，利于病情改善。

綜上，良性前列腺增生患者接受1 470 nm半導體激光經尿道前列腺汽化術治療，術后膀胱沖洗時間、留置尿管時間短，能降低血清EGF、PSA水平，提升Qmax及性生活質量，減少RUV，且具有安全性。