經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱結石

殷勇

(內鄉縣人民醫院 泌尿外科，河南 南陽 474300)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為臨床常見泌尿系統疾病，中老年男性為高發人群，易造成下尿路梗阻，導致膀胱潴留細胞、尿液微結石等，引起膀胱結石[1]。BPH合并膀胱結石伴有劇烈疼痛，不僅給患者帶來痛苦，且極大影響其生活質量。外科手術是治療BPH合并膀胱結石患者的常用方案，傳統術式前列腺摘除聯合膀胱切開取石術創傷較大，不利于患者術后恢復。現階段，臨床常用術式包括經尿道電切鏡鉗取結石、經皮腎鏡氣壓彈道碎石等，二者各有優劣。本研究選取內鄉縣人民醫院92例BPH合并膀胱結石患者，探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術(transurethral resection of the prostate，TURP)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取內鄉縣人民醫院2018年3月至2019年10月收治的92例BPH合并膀胱結石患者，采用經尿道電切鏡鉗取結石聯合TURP術45例為B組，采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP術47例為A組。B組年齡為55～72歲，平均(62.82±3.15)歲；病程為6個月～5 a，平均(2.66±0.88)a；結石直徑為0.8～3.6 cm，平均(2.14±0.63)cm；合并癥為15例肺部疾病，11例糖尿病，25例高血壓。A組年齡為57～71歲，平均(63.34±3.09)歲；病程為1～5 a，平均(2.75±0.83)a；結石直徑為1.0～3.5 cm，平均(2.22±0.59)cm；合并癥為16例肺部疾病，13例糖尿病，24例高血壓。兩組年齡、結石直徑、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)患者簽署知情同意書；(2)符合2017年《良性前列腺增生中西醫結合診療指南(試行版)》中BPH的診斷標準[2]；(3)X線腹平片證實為膀胱結石。排除標準：(1)合并膀胱癌、前列腺癌；(2)伴有尿道狹窄、凝血功能障礙、肝腎功能異常、嚴重糖尿病、精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP術，腰麻，取截石位，用生理鹽水沖洗尿道，用尿道探子擴張尿道，將電切鏡鏡鞘置入尿道，經外鞘放置經皮腎鏡，觀察結石情況，用氣壓彈道碎石機將膀胱結石擊碎，后反復沖洗，保證結石排出體外。更換電切鏡將前列腺增生組織切除，清除組織殘余后撤出電切鏡。放置氣囊導尿管，注水并進行牽引，以防尿液滲出，最后縫合切口。

1.3.2B組 接受經尿道電切鏡鉗取結石聯合TURP術，腰麻，取截石位，經尿道插入電切鏡，觀察結石情況。于恥骨上方30 mm位置做切口(20～30 mm)，借助電切鏡將12 mm套管針置入膀胱腔，以取石鉗將膀胱結石取出，后續操作同A組。

1.4 觀察指標(1)兩組術中出血量、手術時間、導管留置時間、住院時間。(2)兩組術前、術后1 d手術應激指標[白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)]。于術前、術后1 d各抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，以免疫放射法測定IL-8水平，以免疫比濁法測定hs-CRP水平。(3)兩組術前、術后1個月殘余尿量、最大尿流率。(4)兩組術前、術后1個月國際前列腺癥狀(International prostate symptom score，IPSS)總評分，總分為0～35分，其中輕度：0～7分，中度：8～19分，重度：20～35分，評分越高提示前列腺癥狀越重[3]。

2 結果

2.1 手術及術后指標A組術中出血量少于B組，手術時間、導管留置時間、住院時間短于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后指標比較

2.2 殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分術前，兩組殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，A組殘余尿量少于B組，最大尿流率高于B組，IPSS評分低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分

2.3 手術應激指標術前，兩組IL-8、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d，兩組IL-8、hs-CRP水平均上升，A組低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后手術應激指標比較

3 討論

BPH合并膀胱結石可引發尿痛、尿急、排尿困難等癥狀，隨著老齡化加劇，發病率呈上升趨勢[4]。經尿道電切鏡鉗取結石聯合TURP是治療BPH合并膀胱結石常用微創術式，有效率高，但碎石時間長，易導致損傷出血，從而影響術野，增加水中毒等并發癥發生風險[5]。

經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP具有操作簡單、創傷小等優勢，其使用氣壓彈道碎石機通過氣體驅動實現碎石，可自由調節壓力，將壓縮氣體產生能量變為機械能量，能在不形成熱效應的前提下擊碎膀胱內結石，損傷較小，且碎石效率高[6]。林偉廣等[7]研究指出，經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP術應用于BPH合并膀胱結石患者，可減少術中出血量，縮短手術時間、導管留置時間、住院時間。本研究發現，A組術中出血量少于B組，手術時間、導管留置時間、住院時間短于B組，與上述研究結果一致。本研究還發現，術后1個月，A組殘余尿量少于B組，最大尿流率高于B組，IPSS評分低于B組，提示經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP術應用于BPH合并膀胱結石患者，可減少殘余尿量，提高最大尿流率，改善前列腺癥狀。

IL-8為趨化因子家族的一種細胞因子，主要生物學活性是吸引和激活中性粒細胞，促進炎癥反應，hs-CRP屬急性相蛋白，當機體受微生物入侵或組織受損時，由肝細胞合成，二者水平高低能衡量應激反應程度，手術屬有創操作，會引發機體應激反應，使IL-8、hs-CRP水平上升[8]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組IL-8、hs-CRP水平均上升，A組低于B組，提示經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP應用于BPH合并膀胱結石患者，可減輕手術應激反應。原因可能在于TURP術將電切鏡置入尿道，切除前列腺增生組織，無需做切口，能減輕對機體損傷，患者應激反應輕。經皮腎鏡氣壓彈道碎石將壓縮氣體轉化為機械能擊碎結石，速度快，且碎石過程無熱效應產生，安全性高。同時，采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP術應注意：先行碎石術，再行前列腺增生切除術，若順序相反，創面出血會模糊術野，損傷周圍組織，或造成結石殘留。

綜上，經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合TURP應用于BPH合并膀胱結石患者，可減少術中出血量，縮短手術時間、導管留置時間，減輕手術應激反應，降低殘余尿量，提高最大尿流率，改善前列腺癥狀，促進康復。