復方甘草酸苷膠囊聯合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡

胡瑩瑩

(羅山縣人民醫院 皮膚科，河南 信陽 464200)

尋常型痤瘡是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，其發病率為70%～87%，多發于青春期人群，具有病程長、復發率高等特點[1]。患者出現皮膚屏障功能損傷，加劇毛囊皮脂腺導管過度角化，同時致使皮膚炎癥反應加重。克痤隱酮凝膠為臨床治療尋常型痤瘡的常用外用乳膏制劑，其主要有效成分包括丹參酮、維生素A、維生素E、甲氧芐啶，能增強皮膚屏障功能，修復淺表瘢痕，改善膚質，在尋常型痤瘡治療中具有重要價值。復方甘草酸苷膠囊具有強效抗炎、抗過敏作用。本研究分析復方甘草酸苷膠囊聯合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年10月在羅山縣人民醫院門診就診的160例尋常型痤瘡患者，采用抽簽法將患者分為克痤隱酮組和聯合組，每組80例。克痤隱酮組接受克痤隱酮凝膠治療，男36例，女44例；年齡為16～25歲，平均(20.47±2.08)歲；病程為0.5～5.5 a，平均(3.01±1.05)a；Pillsbury分級為Ⅱ級43例，Ⅲ級37例。聯合組接受復方甘草酸苷膠囊聯合克痤隱酮凝膠治療，男38例，女42例；年齡為16～25歲，平均(20.34±2.11)歲；病程為0.3～5.2 a，平均(2.73±1.12)a；Pillsbury分級為Ⅱ級44例，Ⅲ級36例。兩組患者年齡、性別、病程、Pillsbury分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合中國醫師協會皮膚科醫師分會中西醫皮膚科亞專業委員會制定的《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(2016)》中尋常型痤瘡的相關診斷標準[2]；(2)Pillsbury分級為Ⅱ～Ⅲ級；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)化學物質所致的職業性痤瘡或藥物引起的痤瘡；(2)近6個月有妊娠計劃；(3)近1個月接受抗生素治療。

1.3 治療方法克痤隱酮組接受克痤隱酮凝膠(合肥立方制藥股份有限公司，國藥準字Z20153071)治療，藥物涂于患處，每天早晚各1次。聯合組在克痤隱酮組基礎上接受復方甘草酸苷膠囊(北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H20080006)口服，每次50 mg，每日3次。兩組均持續用藥2個月。

1.4 評估標準采用痤瘡綜合分級系統(global acne grading system，GAGS)評估治療效果，其中≥39分為極重度，31～38分為重度，19～30分為中度，<19分為輕度。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。(1)痊愈為療效指數>90%；(2)顯效為療效指數為60%～90%；(3)有效為療效指數為30%～59%；(4)無效為療效指數<30%。將痊愈、顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)GAGS評分。(3)兩組治療前后血清白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。以抗凝真空管采集患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，離心半徑為10 cm，3 000 r·min-1離心5 min，分離血清。采用全自動生化分析儀(AU5811，美國貝克曼庫爾特公司)以酶聯免疫吸附法檢測IL-8、TNF-α水平。試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格參考試劑盒說明書進行。(4)生活質量。采用痤瘡特異性生活質量問卷評估生活質量，包括自我感知(5個條目)、情感功能(5個條目)、社會功能(4個條目)、病情自我評估(5個條目)，共19個條目，每個條目1～6分，得分越低表示生活質量越差。

2 結果

2.1 治療效果聯合組痊愈35例、顯效26例、有效17例、無效2例。克痤隱酮組痊愈24例、顯效23例、有效18例、無效15例。聯合組總有效率[97.50%(78/80)]高于克痤隱酮組[81.25%(65/80)]，差異有統計學意義(χ2=11.123，P=0.001)。

2.2 GAGS評分治療前兩組GAGS評分比較，差異無統計學意義(t=1.565，P=0.120)；治療后兩組患者GAGS評分均低于治療前，且聯合組低于克痤隱酮組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后GAGS評分比較分)

2.3 IL-8、TNF-α水平治療前兩組血清IL-8和TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組患者血清IL-8和TNF-α水平較克痤隱酮組低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-8、TNF-α水平比較

2.4 生活質量治療前兩組患者自我感知、情感功能、社會功能、病情自我評估評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后聯合組患者自我感知、情感功能、病情自我評估評分高于克痤隱酮組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較分)

3 討論

尋常型痤瘡發病機制復雜，與毛囊皮脂腺導管阻塞、皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染等有關[3]。克痤隱酮凝膠可有效減少毛囊角栓，抑制表皮增厚，阻止真皮內炎癥細胞浸潤，干擾肉芽腫形成，但在減輕皮膚炎癥反應方面效果欠佳，故需聯合其他藥物治療，以進一步提高療效。復方甘草酸苷膠囊能有效抑制肥大細胞脫顆粒，降低白三烯等炎癥因子釋放，進而促進痤瘡患者癥狀改善。有研究表明，復方甘草酸苷膠囊可通過增強胸腺外T細胞分化調節T細胞平衡，同時可激活補體C2途徑，調節Th1/Th2平衡，進而發揮免疫調節作用[4-6]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于克痤隱酮組，治療后聯合組GAGS評分低于克痤隱酮組，證實二者聯合效果顯著，能有效減輕患者病情，且聯合組自我感知、情感功能、病情自我評估評分升高更顯著，有助于提高患者生活質量。

研究指出，炎癥介質及相關炎癥細胞趨化因子參與痤瘡的發生和發展過程，患者感染痤瘡丙酸桿菌后，其進入毛囊局部后結合模式受體，激活一系列信號通路，刺激單核細胞產生大量的IL-8、TNF-α等前炎癥因子[7-8]。本研究中治療后聯合組患者血清IL-8、TNF-α水平較克痤隱酮組低，提示復方甘草酸苷膠囊聯合克痤隱酮凝膠可通過抑制尋常型痤瘡患者血清IL-8、TNF-α表達，降低機體炎癥反應。復方甘草酸苷膠囊的有效成分是β-甘草酸，可抑制糖皮質類激素代謝酶活性，通過增加局部糖皮質類激素的蓄積達到抗炎作用，而克痤隱酮凝膠有助于降低炎癥細胞浸潤，二者聯合可從不同途徑發揮協同抗炎效果。

綜上可知，復方甘草酸苷膠囊聯合克痤隱酮凝膠治療尋常型痤瘡效果顯著，能有效減輕患者病情，降低血清IL-8和TNF-α水平，改善生活質量。