胺碘酮與伊布利特序貫治療新發持續性心房顫動的臨床效果

羅松

(商城縣人民醫院 心血管內科，河南 信陽 465350)

房顫是心房顫動的簡稱，是較為常見的心律失常類型，臨床將其分為持續性心房顫動、陣發性心房顫動與永久性心房顫動3種類型。持續性心房顫動是指心房顫動發作持續48 h以上無法自復，需藥物干預后才能轉復，屬于一種致死性心律失常[1]。持續性心房顫動不僅使心臟電活動紊亂，往往還伴隨心臟結構異常，對患者的生命安全造成威脅。目前，治療心房顫動的藥物種類較多，治療目標在于緩解患者臨床癥狀，最大程度改善患者預后[2]。但不同藥物療效存在一定的差異[3]。本研究選取商城縣人民醫院收治的62例新發持續性心房顫動患者作為研究對象，分析胺碘酮與伊布利特序貫治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2—12月商城縣人民醫院收治的62例新發持續性心房顫動患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男20例，女11例；年齡45～70歲，平均(57.56±5.41)歲；合并高血壓12例，合并高血糖14例，合并高血脂11例(患者可能合并多種基礎性疾病)；心功能分級為Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級10例。觀察組男27例，女22例；年齡44～72歲，平均(58.08±5.81)歲；合并高血壓14例，合并高血糖12例，合并高血脂13例(患者可能合并多種基礎性疾病)；心功能分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例。兩組性別、年齡、合并癥、心功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經商城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《心房顫動的診斷與藥物治療(中國專家共識)》中新發持續性心房顫動的診斷標準[4]，并經超聲心電圖確診；②參與研究前未使用過本研究藥物；③臨床資料完整；④精神正常；⑤已簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴急性心肌梗死等疾病導致的可逆性心房顫動；②凝血功能異常；③伴重要器官功能缺失；④嚴重感染、腦卒中等疾病；⑤臨床癥狀不明顯，未對患者日常生活造成實質性影響；⑥對研究藥物過敏；⑦易過敏體質；⑧治療期間死亡。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受胺碘酮(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923)治療，100 mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。≥60 kg體質量患者首次劑量為300 mg，<60 kg首次劑量為5 mg·kg-1。給藥后心電監護，轉復成功無需再次給藥，若轉復失敗，以1～2 mg·min-1持續靜脈滴注，轉復后停藥。給藥劑量不可超過1 200 mg。

1.3.2觀察組 接受伊布利特(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20080337)治療，20 mL生理鹽水稀釋后靜脈推注。≥60 kg體質量患者首次劑量為1 mg，<60 kg首次劑量為0.01 mg·kg-1。給藥后觀察心電監護，轉復成功無需再次給藥，若轉復失敗，10 min后可第2次給藥1 mg，最多給藥2次。

1.4 觀察指標(1)記錄兩組患者用藥30 min、1 h、6 h、24 h內心律轉復時間及轉復率。(2)治療前和治療結束后采用超聲心動圖測量左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末內徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室舒張末期前后徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。(3)分別在治療前和治療結束后取患者靜脈血4 mL，離心取上清液，采用日立7180型全自動生化分析儀通過化學發光法檢測B型腦鈉肽(barin natriuretic peptide，BNP)水平。

2 結果

2.1 心律轉復時間、轉復率觀察組轉復時間[(25.64±4.18)min]短于對照組[(34.91±5.12)min]，差異有統計學意義(t=7.809，P=0.000)。觀察組30 min，1、6、24 h內轉復率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心律轉復率比較[n(%)]

2.2 心功能及BNP指標治療前，兩組心功能與BNP指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD、BNP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較

3 討論

當房顫發生時，快速的心室率及紊亂的電活動會導致心房有效收縮喪失，再加上不規則的心室率影響，心房泵血功能喪失，心排出量隨之下降，可能造成心功能不全[5]。此外，左心房血液流速減慢，淤堵，會使心房不斷增大，血液無法正常排出，在心房內形成渦旋，導致心房內皮細胞受損，凝血系統被激活，最終導致血栓形成，且心房顫動持續時間越長，形成血栓的風險越高[6]。

胺碘酮屬于應用較廣泛的二線抗心律失常藥物，具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常作用，且可輕度非競爭性阻滯α及β腎上腺素受體，有助于促進折返激動消除，抑制心肌及心房傳導纖維鈉離子內流，降低傳導速度及竇房結自律性[7]。其存在約50%生物利用度，表觀分布容積較大，主要分布在脂肪豐富的器官及脂肪組織，其次為淋巴結、肝、腎、心、肺中，以肝內代謝消除為主，血漿中結合白蛋白可達62.1%，約33.5%結合β脂蛋白[8]。胺碘酮在機體組織中的運動速度較慢，親和力較高。在用藥初期，大部分藥物蓄積在機體組織中，主要為脂肪組織，用藥幾天后開始清除。雖然胺碘酮的親和力高，但因藥物在機體中代謝速度緩慢，容易導致患者血壓降低，造成肺組織纖維化，加重房室傳導阻滯[9]。

伊布利特屬于甲基磺酰胺類衍生物，不僅具有抗心律失常的作用，還具有獨特的藥物機制，可促進平臺期內向Ca2+電流與緩慢內向Na+電流，而胺碘酮并不具有這兩項作用[10]。這兩種藥物機制可降低心房肌不應期的離散度，阻斷折返環，恢復竇性心律。伊布利特相較于胺碘酮對于多種離子通道的選擇性更高，可輕度激活Ca2+與Na+通道，延長心房肌有效不應期，使心房顫動終止的作用更強[11-12]。有研究證實，伊布利特可通過延長心房不應期、心房折返波長及提高肌電傳導的速度，從而提高心房肌頻率自適應性，逆轉心房肌電重構，預防陣發性心房顫動[5]。本研究結果顯示，治療后，觀察組心律轉復時間短于對照組，30 min，1、6、24 h內轉復率均高于對照組，心功能LVEF指標高于對照組，LVESD、LVEDD、BNP指標低于對照組。這說明伊布利特相比胺碘酮對于心房顫動控制更穩定，可有效縮短心律轉復時間，提高轉復率，且對心動能損傷較小，安全性較高。

綜上所述，伊布利特用于治療新發持續性心房顫動療效更好，可有效促進心室功能重構，縮短轉復時間，提高轉復率。