依達拉奉聯合阿托伐他汀對急性腦梗死的治療效果

田偉

(許昌市人民醫院 神經內二科，河南 許昌 461000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)發病率高，在腦血管疾病中占比高達70%，病死率和致殘率較高，存活者多存在不同程度的功能障礙，極大影響身體健康和日常生活[1]。阿托伐他汀可穩定斑塊，調節低密度脂蛋白水平，改善血液黏稠度，緩解腦組織缺血缺氧情況，但單獨應用效果欠佳。依達拉奉可抑制腦組織內氧化反應，緩解腦水腫，減輕腦組織損傷，并能抑制神經細胞凋亡，降低對神經功能的影響?；诖?，本研究選取74例ACI患者，探討依達拉奉聯合阿托伐他汀的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年4月至2020年5月許昌市人民醫院74例ACI患者，按隨機數表法分為聯合用藥組(n=37)與單獨用藥組(n=37)。聯合用藥組：男21例，女16例；年齡51～69歲，平均(57.63±3.07)歲；病程7～15 h，平均(8.14±0.31)h。單獨用藥組：男20例，女17例；年齡52～70歲，平均(58.10±3.01)歲；病程7～16 h，平均(8.09±0.34)h。兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經顱腦CT、磁共振成像檢查及臨床確診為ACI；②急性起?。虎劢?個月內未應用過他汀類藥物；④無手術指征；⑤符合用藥適應證；⑥一般資料完整。(2)排除標準：①合并器質性疾病；②既往有腦血管疾病史；③發病前存在神經功能障礙或日常生活能力障礙；④近3個月內有頭部手術史或外傷史；⑤存在出血傾向；⑥入組前有溶栓治療史。

1.3 治療方法兩組均接受抗血小板、營養神經、降顱內壓、呼吸支持、心電監測等常規干預。

1.3.1單獨用藥組 接受阿托伐他汀(Lek Pharmaceuticals d.d.，注冊證號H20140867)，每天晚餐后口服1次，每次20 mg。

1.3.2聯合用藥組 在單獨用藥組基礎上接受依達拉奉注射液(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20130133)，30 mg依達拉奉加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，30 min內滴注完畢，每日2次。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 顯效為治療14 d后，美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分較治療前降低>45%；緩解為治療14 d后，NIHSS評分較治療前降低18%～45%；無效為治療14 d后，NIHSS評分較治療前降低<18%。將顯效、緩解計入總有效。

1.4.2顱內動脈血流動力學 包括兩組治療前后最大峰值流速和舒張末流速。

1.4.3血清VEGF、BDNF水平 統計兩組治療前后血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、腦源性神經營養因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)水平變化。

1.4.4神經缺損 采用NIHSS量表評估兩組治療前后神經缺損情況，總分0～42分，評分越高，神經缺損越嚴重；采用日常生活活動能力量表(activities of daily living，ADL)評估兩組治療前后日常生活能力，總分14～56分，評分越低，日常生活能力越高。

2 結果

2.1 療效聯合用藥組總有效率較單獨用藥組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 顱內動脈血流動力學治療前，兩組最大峰值流速、舒張末流速對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合用藥組最大峰值流速、舒張末流速較單獨用藥組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組顱內動脈血流動力學比較

2.3 血清VEGF、BDNF水平治療前，兩組血清VEGF、BDNF水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合用藥組血清VEGF水平較單獨用藥組低，BDNF水平較單獨用藥組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清VEGF、BDNF水平比較

2.4 NIHSS、ADL評分治療前，兩組NIHSS、ADL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合用藥組NIHSS、ADL評分較單獨用藥組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后NIIHSS、ADL評分比較分)

3 討論

ACI主要由腦部血液循環病變，腦組織缺氧缺血所致，隨飲食習慣、生活方式的改變，其發病率呈增高趨勢[2-3]。及時給予有效干預措施，是抑制病情惡化和神經組織進行性損傷，改善預后的關鍵。

阿托伐他汀屬于他汀類藥物，可降低脂蛋白、膽固醇水平，改善血液黏稠度，并能抗氧化，改善血管內皮細胞功能，促進梗死區域血管再生，加快腦神經功能恢復[4-6]。依達拉奉為自由基清除劑，能清除機體自由基，抑制腦組織氧化反應，減輕炎癥反應對腦組織的損傷，并能下調炎癥因子水平，進一步減輕炎癥對神經功能的影響[7-9]。且依達拉奉能通過改善炎癥狀態調節機體脂質代謝功能，強化阿托伐他汀的降脂作用，提高療效。本研究針對ACI患者采取依達拉奉聯合阿托伐他汀治療，結果顯示聯合用藥組總有效率較單獨用藥組高，提示該方案可提高療效。同時，本研究數據表明，治療后，聯合用藥組最大峰值流速、舒張末流速較單獨用藥組高，聯合用藥組血清VEGF水平較單獨用藥組低，BDNF水平較單獨用藥組高。VEGF為促血管生成因子，BDNF屬于神經生長因子，二者異常表達提示機體腦組織受損，是評估神經損害和病情嚴重程度的常用指標[10]。阿托伐他汀、依達拉奉聯合用藥能降脂，抑制腦組織脂質過氧化反應，并能提高神經保護效果，故聯合用藥可改善腦部血流動力學，調節血清VEGF、BDNF水平。此外，本研究結果還顯示，治療后聯合用藥組NIHSS、ADL評分較單獨用藥組低，表明該治療方案可改善患者神經功能和日常生活能力。阿托伐他汀可降脂，穩定斑塊，保護內皮細胞；依達拉奉能減輕神經性纖維損傷、血管內皮細胞損傷，并抑制神經細胞凋亡，發揮腦保護作用。二者聯合可發揮協同作用，改善腦神經功能，促使日常生活能力恢復。

綜上所述，在阿托伐他汀治療ACI患者基礎上加用依達拉奉效果顯著，可改善顱內動脈血流動力學，調節血清VEGF、BDNF水平，促使神經功能恢復，提高日常生活能力，值得臨床推廣應用。