連花清瘟膠囊聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果

馮現合

(平輿縣人民醫院 兒科，河南 駐馬店 463400)

支原體肺炎為兒科常見呼吸系統疾病，阿奇霉素為大環內酯類抗生素，是治療小兒支原體肺炎的常用抗菌藥物[1]。但隨著抗生素的廣泛應用，病原菌耐藥性增強，導致單純應用阿奇霉素治療難以獲得理想療效[2]。近年來，清熱解毒類中藥在小兒呼吸系統疾病治療中的療效逐漸得到肯定，加之良好的安全性，清熱解毒類中藥與常規西藥聯合治療成為臨床研究熱點。故本研究探討小兒支原體肺炎患兒接受連花清瘟膠囊與阿奇霉素聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以平輿縣人民醫院2018年9月至2019年12月治療的138例支原體肺炎患兒為樣本實施研究，經平輿縣人民醫院醫學倫理委員會批準，根據隨機數表法分為對照組(69例)和觀察組(69例)。對照組男40例，女29例；年齡為4～9.5歲，平均(6.12±2.19)歲；病程為2.5～9.5 d，平均(5.72±0.48)d。觀察組男37例，女32例；年齡為3.5～9.5歲，平均(6.09±2.16)歲；病程為2～10 d，平均(5.79±0.49)d。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合小兒支原體肺炎的診斷標準[3]；②經病理常規及X線片檢查確診；③患兒家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書；④無精神障礙。(2)排除標準：①入組前3個月有糖皮質激素治療史；②合并消化道出血；③先天性嚴重心、肝、腎、肺不全；④合并肺結核、肺部腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受阿奇霉素注射液聯合阿奇霉素片治療，靜脈滴注阿奇霉素注射液(海新亞藥業高郵有限公司，國藥準字H20060138)，第1周用10 mg·kg-1與50 g·L-1葡萄糖注射液150～250 mL混合后，以1～2 g·L-1滴注1 h以上，每日治療1次，連續滴注5 d。停藥3 d后，第2、3周開始口服阿奇霉素片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20034005)，每次口服0.1 g，每日1次，隨后停藥4 d。連續治療3周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上，聯合連花清瘟膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040063)治療，每次口服2～3粒，每日3次，連續治療3周。

1.4 評價指標

1.4.1臨床療效 治療3周后，依據《諸福棠實用兒科學》擬定評判標準。顯效為咳嗽、咳痰、氣促、高熱癥狀消失，肺部未聞及濕啰音，病理常規及X線片檢查均恢復至正常水平；好轉為咳嗽、咳痰、氣促、高熱、肺部濕啰音癥狀明顯改善，病理常規及X線片檢查顯示逐步恢復正常水平；無效為咳嗽、咳痰、氣促、高熱癥狀無改善，肺部濕啰音無減輕，X線片及病理常規檢查未見好轉。總有效率為顯效率及好轉率之和。

1.4.2臨床癥狀消失時間 兩組止咳、痰清、退熱、肺部濕啰音消失時間。

1.4.3炎癥因子 于治療前、治療3周后，取兩組患兒清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r·min-1，離心10 min后，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測兩組炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(tumor putrescence factor-α，TNF-α)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)]水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療3周后，觀察組總有效率(89.86%)高于對照組(68.12%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組止咳、痰清、退熱、肺部濕啰音消失時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組TNF-α、IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3周后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-10水平低，且兩組TNF-α、IL-10水平均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

肺炎支原體肺炎為兒科多發疾病，由肺炎支原體侵入人體，破壞呼吸道黏膜所致，可損害呼吸系統。若不加以及時規范治療，易導致肝脾大、心肌炎、腦膜炎、腎損傷等肺外并發癥，甚至危及患兒生命安全[4]。目前，西醫以大環內酯類抗生素等藥物進行抗菌治療，但部分患兒治療效果不佳，且治療會產生不良反應，增加患兒痛苦，影響其身體發育。隨著中醫的發展，中藥開始應用于治療小兒支原體肺炎。祖國醫學理論認為，該疾病歸于“咳嗽”“肺炎喘咳”等范疇，主要發病機制為外邪入侵肺部，氣機不暢，日久生熱，邪熱熏蒸，痰熱內蘊，肺氣上逆所致，故臨床治療以化痰清肺、平喘降氣為原則[5]。

該疾病的主要病理變化是出現炎癥反應，病發時，其TNF-α、IL-10水平會顯著增高，故治療后監測炎癥因子具有重要意義。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，咳嗽、咳痰、發熱、肺部濕啰音消失時間短于對照組，TNF-α、IL-10水平低于對照組，提示連花清瘟膠囊聯合阿奇霉素其效果較好，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥因子水平。分析其原因在于，阿奇霉素為常見大環內酯類抗生素，其具有高滲透性、吸收快速等優點，可有效抗菌，從而減輕癥狀，縮短病程，可直接作用于炎癥部位，在用藥后72 h仍能保持較高血藥濃度，利于患者預后[6-7]。但近年來抗菌藥物的濫用導致耐藥風險增加，患兒長期服用，可能會發生胃腸道不適反應，導致疾病易復發，影響預后[8]。連花清瘟膠囊為中成藥，主要成分為連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草，可有效輔助抗生素治療支原體肺炎。連翹、金銀花共為君藥，具有祛邪清瘟、清熱解毒之功；杏仁、麻黃共為臣藥，具有平喘止咳、宣肺泄熱之功；紅景天具有益氣活血之功；甘草可緩解止痛、調和諸藥；多藥合用，配伍得當，共奏宣肺泄熱、清瘟解毒之功[9]。現代藥理學研究表明，連翹可抑制和滅殺多種病原微生物，板藍根可強效抑制大腸埃希菌和金色葡萄球菌，具有廣譜抗菌作用，板藍根、大黃、紅景天均可有效抑制病毒復制來發揮抗病毒作用。因此，連花清瘟膠囊在抗病毒和抗菌方面均可發揮作用[10]。連花清瘟膠囊還可減少釋放炎癥遞質，從而避免肺組織被炎癥反應所傷，利于肺功能恢復，從而發揮退熱消炎、止咳化痰的作用[11]。

綜上所述，連花清瘟膠囊聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可提高臨床效果，縮短臨床癥狀恢復時間，改善炎癥因子水平。