磁共振聯合電子計算機斷層掃描在中樞神經系統感染患者診斷中的應用價值

徐敏濤，謝起偉，鮑國峰，楊潔

(鄭州頤和醫院 影像科，河南 鄭州 450000)

中樞神經系統感染為臨床常見疾病，表現多樣，主要由病毒、細菌、寄生蟲等引起脊髓、腦部感染，嚴重影響患者身體健康[1]。隨著醫療技術的發展，臨床診斷中樞神經系統感染的方法越來越多，磁共振和電子計算機斷層掃描為目前的重要診斷手段。磁共振及電子計算機斷層掃描技術掃描速度快，且圖像清晰，具有較高的診斷價值，已廣泛應用于臨床，但由于檢測方式不同，準確率也具有一定差異。本研究選取中樞神經系統感染患者72例作為研究對象，探討磁共振聯合電子計算機斷層掃描的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州頤和醫院臨床綜合確診的72例中樞神經系統感染患者作為研究對象，男47例，女25例，年齡25～61歲，平均(43.26±8.72)歲，病程1～27 d，平均(14.26±6.09)d。癥狀表現：意識障礙23例，發熱28例，神經損害體征7例，腦膜刺激征14例。本研究經鄭州頤和醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經由腦脊液細胞學及體格檢查確診；②患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①磁共振、電子計算機斷層掃描檢查禁忌證；②血液系統疾病；③精神障礙；④嚴重心、肝、腎功能不全；⑤呼吸系統疾病；⑥免疫系統缺陷；⑦惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1磁共振檢查 采用3.0 T磁共振成像儀(美國GE，Signa HDxt)，2 mm層距，5 mm層厚，自顱腦底部向顱腦頂部進行掃描，層數為20層，給予DARK-Fluid序列、T1WI、矢狀位T1WI、T2WI進行多序列掃描，并根據中樞神經系統感染患者的具體狀況實施矢狀及冠狀位T2WI掃描。后經靜脈注射釓噴酸葡胺20 mL，進行增強掃描。

1.3.2電子計算機斷層掃描檢查 采用64排螺旋CT機(美國GE，Discovery 750HD)，取仰臥位，橫斷掃描，掃描基線：聽眥線，層距10 mm，間隔時間3 s，層厚5 mm，持續檢查24層，后碘海醇100 mL經肘靜脈注射，進行增強掃描。

1.4 觀察指標(1)臨床綜合確診結果。(2)以臨床綜合確診結果為“金標準”，比較磁共振、電子計算機斷層掃描檢查診斷及兩者聯合診斷中樞神經系統感染的檢出率、漏診率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料(檢出率、漏診率)以率(%)表示，行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床綜合確診結果經臨床綜合確診，72例患者中18例結核性腦膜炎，38例病毒性腦炎，新型隱球酵母菌腦膜炎及化膿性腦膜炎各4例，8例腦囊蟲病。

2.2 診斷結果磁共振聯合電子計算機斷層掃描檢查診斷中樞神經系統感染的檢出率高于磁共振診斷、電子計算機斷層掃描診斷，漏診率低于磁共振及電子計算機斷層掃描診斷(P<0.05)。見表1。

表1 磁共振、電子計算機斷層掃描檢查單獨與兩者聯合診斷結果[n(%)]

3 討論

中樞神經系統感染是由病原微生物經不同途徑進入中樞神經系統，持續侵犯造成損傷，從而引起炎癥或免疫變態反應，病情進展迅速，死亡率較高，嚴重影響患者身體健康。因此，早診斷，早治療對于中樞神經統感染尤為關鍵。腦脊液細胞學檢查為診斷中樞神經系統感染的準確手段，通過抽取腦脊液，進行實驗室檢查，不僅可判斷神經系統是否感染，還能判定具體疾病類型，為臨床診斷及治療提供可靠依據。但其屬于有創檢查，且穿刺操作會造成不同程度疼痛，多數患者會出現擔憂、恐懼情緒，認可度低，難以在臨床推廣應用[2]。

目前，臨床多采用磁共振、電子計算機斷層掃描診斷中樞神經系統感染，兩者均為無創檢查，且操作方便。電子計算機斷層掃描能準確顯示腦組織結構，但分辨率相對較低，難以顯示<1 cm病灶、血管畸形等，且顱底、后顱凹骨骼偽影較多，電子計算機斷層掃描難以區分。同時，電子計算機斷層掃描采用放射線，對受檢者、檢測者會造成一定傷害[3-4]。磁共振檢查具有多種參數、分辨率高、全面性、多種序列等特點，能準確顯示解剖結構、病灶位置，尤其是在明確病變范圍、內部結構、大小等方面，其他診斷技術無可取代，但缺乏特異性，病因判定仍需進行病原學檢查[5-6]。中樞神經系統感染患者臨床磁共振診斷主要有以下特點：增殖性炎癥及肉芽腫性患者表現為T1、T2較少延長，若在長T1、T2信號背景位置出現低信號，則提示存在鈣鹽沉積及纖維成分；滲出性、纖維蛋白性、化膿性炎癥均體現為長T1、T2信號；磁共振在區分周圍水腫、炎癥性病變仍存在局限性，增加掃描強度有助于鑒別二者，在腦膜感染時增加掃描強度更具有重要意義[7-8]。因此，將磁共振、電子計算機斷層掃描聯合使用，發揮各自的優勢，互相彌補不足，有助于臨床準確診斷中樞神經系統感染。

本研究結果顯示，磁共振聯合電子計算機斷層掃描檢查診斷中樞神經系統感染的檢出率高于磁共振診斷、電子計算機斷層掃描診斷，漏診率低于磁共振診斷、電子計算機斷層掃描診斷，提示磁共振聯合電子計算機斷層掃描對于中樞神經系統感染具有較高診斷價值，能有效提高檢出率，降低漏診率，可作為臨床診斷依據，有助于早期診斷及治療。分析原因為：電子計算機斷層掃描或磁共振單獨實施診斷誤、漏診率較高，臨床診療需求無法滿足。電子計算機斷層掃描具有較高清晰度，病灶解剖結構顯示準確，臨床醫務人員閱讀清晰影像圖，能明確顱內解剖關系及腦組織結構等信息[9]。較高的軟組織分辨率為磁共振檢查一大優勢，有助于發現腦部軟組織中微小病變，經磁共振多種序列能多角度觀察顱內病變及解剖結構[10]。聯合應用電子計算機斷層掃描、磁共振兩種檢查，有助于臨床醫生全面觀察病灶，診斷結果更符合實際情況，極大提升了診斷準確率，可作為臨床診斷依據，利于中樞神經系統感染早期診斷及治療。

采用磁共振、電子計算機斷層掃描技術診斷中樞神經系統感染時，為確保診斷檢出率，提高診斷價值，需注意以下幾個方面：(1)中樞神經系統感染發病較快，診斷時間較長，若診斷結果不準確則需反復確診，會置患者于較危險狀況，危及生命安全，需盡可能在最短時間進行確診。(2)患者診斷過程中，需注意操作準確性、掃描流程。若診斷過程操作出現失誤或未遵守掃描過程，會對診斷準確性造成一定影響。且電子計算機斷層掃描、磁共振檢查所需費用均較高，聯合檢查可使患者診斷成本增加。

綜上可知，磁共振聯合電子計算機斷層掃描對中樞神經系統感染具有較高的診斷價值，檢出率高，漏診率低，可作為臨床診斷依據，有助于早期診斷及治療。