低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭對小兒顱內出血的診斷價值

萬靈俠，朱曼

(永城市人民醫院 a.彩超室；b.磁共振室，河南 商丘 476600)

顱內出血是臨床兒科多發顱內病變，多見于早產兒，可導致患兒神經系統異常，是造成患兒神經發育和行為障礙的主要原因，亦是導致患兒死亡的重要原因之一[1]。及早確診，及時治療是改善顱內出血患兒預后的關鍵環節，其中診斷方式的選擇尤為重要。現階段，顱腦超聲檢查是臨床診斷小兒顱內病變的主要方式，具有操作方便、無創等特點，包括低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭兩種類型，前者具有較強穿透力，后者具有較高分辨率，但兩者均存在誤漏診現象，單獨應用診斷價值欠佳。基于此，本研究選取永城市人民醫院76例顱內出血患兒，旨在明確低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭對其診斷符合率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取永城市人民醫院2016年6月至2019年5月收診的76例顱內出血患兒作為研究對象，其中男40例，女36例，月齡為1～14個月，平均(9.14±1.06)個月，其中足月兒25例，早產兒51例，出生體質量為2.5～4.5 kg，平均(3.15±0.30)kg，臨床表現：昏迷3例，發熱8例，肌張力異常38例，嗜睡4例，抽搐6例，無明顯癥狀17例。本研究經永城市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經頭顱CT檢查證實存在出血病灶，結合臨床癥狀體征確診為顱內出血；②患兒無哭鬧、意識模糊現象；③臨床資料完整；④患兒監護人簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在先天性心臟病等嚴重先天性疾病；②伴有超聲檢查禁忌；③臨床資料缺失；④伴有家族癲癇遺傳史、精神疾病遺傳史。

1.3 檢測方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，GE Voluson E8型)進行顱腦超聲檢查，患兒均取平臥位，于其睡眠或平靜狀態下實施具體操作。(1)低頻凸陣探頭檢查方法：采用低頻凸陣探頭，頻率設置為3.5～6.0 MHz，連續、動態(前后左右)掃查矢狀切面或前囟門冠狀，并經正中線矢狀切面、側腦室體部水平橫切面、丘腦水平橫切面掃描患兒前囟門區，若必要，則需于后囟側方實施顳窗、聲窗檢查，以明確病變組織所在位置。(2)高頻線陣探頭檢查方法：選擇高頻線陣探頭，頻率設置為7.0～12.0 MHz，掃查矢狀面、前囟冠狀，檢查過程中注意觀察患兒腦室及周圍組織情況，準確、仔細測量其病變范圍大小，記錄回聲情況，采用多普勒超聲技術明確其顱內血流情況。所有檢查均由2名及以上經驗豐富的顱腦影像學醫生進行分析、判斷，主要包括小腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、腦室出血等。

1.4 腦室出血分級標準以Papile分級作為腦室出血分級判定依據，腦室內出血病灶僅存在于室管膜，超聲檢查顯示側腦室前角呈現團狀、斑片狀、點狀強回聲為Ⅰ級；腦室內出血病灶位于基質區，無腦室擴張，但伴有腦室內脈絡叢少量出血，超聲檢查顯示回聲相對增強，主要呈現為點狀強回聲為Ⅱ級；腦室內出血，存在腦室擴大，超聲檢查顯示腦室內呈現團狀強回聲為Ⅲ級；腦室內出血，伴有腦實質出血，超聲檢查顯示腦室周圍白質回聲增強為Ⅳ級。

1.5 觀察指標(1)頭顱CT檢查結果。(2)低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭與頭顱CT檢查診斷符合率。

1.6 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料(診斷符合率)以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭顱CT檢查結果頭顱CT檢查結果顯示，76例顱內出血患兒中，小腦出血2例，蛛網膜下腔出血3例，硬膜下出血4例，腦室出血67例，其中Ⅰ級30例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。

2.2 低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭與頭顱CT檢查診斷符合率低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭診斷符合率(93.42%)高于兩者單項檢查(71.05%、80.26%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭與頭顱CT檢查診斷符合率[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，新生兒顱內出血發生率逐漸降低，但其致殘率仍居高不下，可遺留運動障礙、癲癇、腦積水等，對患兒正常成長發育造成嚴重威脅，防治形勢極為嚴峻[2-3]。現階段，臨床主要根據小兒顱內出血病變部位，劃分為小腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜下出血、腦室出血等，診斷難度較大。同時，顱內出血屬于嚴重顱內病變，若未得到及時有效控制，不僅對患兒正常生長發育造成嚴重影響，還可危及患兒生命安全[4]。及早診斷并準確評估病情是及時給予合理、可靠治療的重要前提。因此，選擇較為合理、可靠的診斷方式對把握治療時機，控制病情進展具有重要意義。

目前，臨床主要采用頭顱CT、磁共振成像、超聲等影像學檢查方式對顱內疾病進行診斷與病情評估，其中頭顱超聲檢查具有無放射性、無創、費用低廉等特點，適用范圍廣泛，臨床認可度及患者接受度較高。相關文獻指出，頭顱超聲檢查在顯示顱腦中心部位時具有較高分辨率，在顱內疾病診治中具有重要指導意義[5]。其中，低頻凸陣探頭是臨床常用超聲檢查探頭，具有穿透力強、掃查范圍廣等特點，可清晰顯示較深血管、組織結構變化，有利于提高位置較深的病變檢出率[6]。但低頻凸陣探頭存在分辨率較低等局限性，可降低診斷準確性，影響臨床判斷病情，還可能延誤治療時機，不宜單獨應用。高頻線陣探頭則屬于分辨率較高的超聲檢查探頭，具有更廣闊視野，更高分辨率，可強化超聲圖像清晰度及質量，提高診斷準確性[7]。但高頻線陣探頭應用于顱內出血患兒中難以清晰顯示深部組織、血管結構變化情況，極易造成漏診、誤診等診斷偏差。相關研究表明，多探頭聯合超聲檢查應用于顱內病變診斷中可獲取更清晰、更詳細的影像學信息，為臨床確診提供更為可靠的參考依據，有利于提高診斷準確率[8]。基于此，本研究嘗試分析低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭檢查在顱內出血患兒中的應用價值。數據顯示，低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭診斷符合率高于兩者單項檢查，提示低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭可提高顱內出血患兒出血部位、腦室內出血分級診斷符合率，有利于臨床判斷病情，制定針對性治療方案。分析原因，主要在于低頻凸陣探頭、高頻線陣探頭聯合應用具有互補作用，可彌補兩者缺陷，發揮雙重優勢，獲取高質量圖像，進而改善診斷效能，為臨床評估病情，制定針對性治療方案提供全面、詳細的數據及信息，為疾病恢復創造良好條件。

綜上可知，低頻凸陣探頭聯合高頻線陣探頭應用于顱內出血患兒可提高出血部位、腦室內出血分級的診斷符合率，為臨床確診，判斷病情，制定合理治療方案提供可靠參考依據，值得臨床推廣。